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最新胸外科手术指引

术前评估

患者基本信息收集

详细了解患者的年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史等基本情况。年龄较大的患者可能存在心肺功能储备不足的问题，吸烟患者呼吸道分泌物较多，术后肺部并发症的风险增加。对于有长期饮酒史的患者，要警惕肝功能异常及酒精戒断综合征对手术的影响。

全面采集患者的现病史，包括胸部疾病的症状，如胸痛的性质、部位、持续时间，咳嗽的频率、咳痰的性状，咯血的量及颜色等。了解症状的发生发展过程，是否进行过保守治疗及治疗效果。既往史方面，关注是否有心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾功能不全等，这些疾病可能影响手术的耐受性和术后恢复。个人史中，了解患者的过敏史，避免术中使用可能引起过敏的药物。家族史对于某些遗传性疾病的判断有重要意义，如遗传性肺癌等。

体格检查

进行全面的体格检查，重点检查胸部。观察胸廓的形态，是否有畸形、塌陷或隆起。触诊胸部，检查有无压痛、肿块，注意肿块的大小、质地、活动度等。叩诊判断肺部的清音、浊音或实音分布情况，了解有无胸腔积液或肺部实变。听诊肺部呼吸音，注意有无干湿性啰音、哮鸣音等，判断有无肺部感染、气道痉挛等情况。同时，检查心脏的大小、心率、心律，有无杂音等，评估心脏功能。还需检查全身浅表淋巴结，了解有无转移情况。

实验室检查

血常规检查可了解患者的红细胞、白细胞、血小板等计数，判断有无贫血、感染及凝血功能异常。凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，评估患者的凝血状态，指导术中及术后的止血处理。肝肾功能检查了解肝脏和肾脏的代谢功能，对于肝功能异常的患者，可能需要调整手术方案或进行保肝治疗；肾功能不全患者可能需要调整药物剂量或进行透析治疗。电解质检查可发现患者有无电解质紊乱，如低钾血症、高钠血症等，及时纠正以维持内环境稳定。血型鉴定及交叉配血试验为术中可能的输血做好准备。肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，对于肺癌等胸部肿瘤的诊断、病情监测及预后评估有一定的参考价值。

影像学检查

胸部X线检查是最基本的影像学检查方法，可观察胸廓的形态、肺部的大致轮廓、有无肺部阴影、胸腔积液等。胸部CT扫描能更清晰地显示肺部的细微结构，对于肺部结节、肿块的大小、形态、位置、密度等特征有更准确的判断，有助于肺癌的早期诊断和分期。增强CT扫描通过静脉注射造影剂，可更好地显示病变的血供情况，鉴别肿瘤的良恶性。磁共振成像（MRI）对于软组织的分辨能力较强，在评估纵隔病变、胸壁肿瘤等方面有一定的优势。正电子发射断层显像计算机断层显像（PETCT）能反映病变的代谢情况，对于肺癌的分期、判断有无远处转移有重要价值，有助于制定手术方案。超声心动图检查可评估心脏的结构和功能，了解心脏的射血分数、室壁运动等情况，判断患者的心脏储备功能。肺功能检查包括通气功能和换气功能检查，如肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）等，评估患者的肺功能状态，预测患者术后能否耐受肺组织的切除。

心肺功能评估

对于年龄较大、有心血管疾病史或肺部疾病史的患者，需要进行更为详细的心肺功能评估。运动试验，如6分钟步行试验，通过测量患者在6分钟内步行的距离，评估患者的运动耐力和心肺功能。心脏负荷试验，如心电图运动试验、药物负荷试验等，可检测患者在心脏负荷增加时的心电图变化，了解心肌缺血的情况。对于存在明显心肺功能障碍的患者，可能需要请相关专科医生进行会诊，共同制定治疗方案。

术前准备

心理准备

手术对于患者来说是一种较大的应激事件，患者可能会产生焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员应与患者及家属进行充分的沟通，向他们介绍手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及预后情况，让患者及家属对手术有一个全面的了解，减轻他们的心理负担。可以安排已成功接受手术的患者与即将手术的患者进行交流，分享手术经验和康复过程，增强患者的信心。

呼吸道准备

吸烟患者应在术前至少戒烟2周，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸训练、缩唇呼吸训练、吹气球等，以增加肺通气量，提高肺功能。对于存在呼吸道感染的患者，应根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗，待感染控制后再进行手术。可以使用雾化吸入治疗，稀释痰液，促进痰液排出。

胃肠道准备

术前12小时禁食，46小时禁水，以防止术中呕吐引起误吸。对于需要进行胃肠道重建的手术患者，术前还需要进行肠道准备，如口服缓泻剂、清洁灌肠等，以减少肠道内的细菌数量，降低术后感染的风险。

皮肤准备

手术前一天，对手术区域的皮肤进行清洁、备皮。备皮范围应包括手术切口周围1520cm的区域，注意避免损伤皮肤。对于需要进行胸部手术的