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不同代血浆对体外循环患者血小板功能影响的对比研究

一、引言

1.1研究背景

体外循环（CardiopulmonaryBypass，CPB）技术自问世以来，在心脏外科及其他相关领域得到了广泛应用，为众多患者带来了治疗的希望。从简单的先天性心脏病矫治手术，到复杂的心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥手术等，CPB技术都发挥着不可或缺的作用，极大地推动了外科手术的发展，使得原本无法进行的高难度手术成为可能。然而，CPB过程并非完美无缺，它会引发一系列复杂的生理病理变化，其中对血小板功能的影响尤为显著。

血小板在人体的止血和凝血过程中扮演着核心角色。正常情况下，当血管受损时，血小板能够迅速黏附、聚集在破损处，形成血小板血栓，初步止血；同时，血小板还会释放多种生物活性物质，进一步促进凝血过程，加固血栓，防止出血。而在CPB期间，由于血液与体外循环管道表面的生物非相容性物质接触、血气直接接触、非搏动性灌注产生的血流切应力、肝素及鱼精蛋白的应用以及低温等多种因素的综合作用，血小板会受到严重的损伤和活化。相关研究表明，血小板计数在体外循环转流5分钟时就较转流前有显著下降，且会有大量异型血小板生成，转流停止时血小板数量可减少到转流前值的34%。不仅如此，血小板的黏附、聚集和释放等功能也会受到严重抑制，使得其在术后难以发挥正常的止血作用，进而导致术后出血风险显著增加。术后出血不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，还可能引发感染、贫血等一系列并发症，严重时甚至会危及患者的生命。

为了维持CPB期间的有效循环血容量，代血浆在临床实践中被广泛使用。代血浆，作为一种分子量接近血浆白蛋白的胶体溶液，输入血管后依赖其胶体渗透压而起到代替和扩张血容量的作用，在治疗失血性休克时可节约部分全血。理想的代血浆应具备无毒性、无抗原性、无热原及无致癌、致畸和致突变副作用；输入血管后能存留适当时间，对血容量产生有效的替代作用；利于排泄或被体内代谢，无持久的蓄积作用；在有效剂量范围内对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对机体重要脏器无明显损害，对机体内环境平衡无明显不良影响；理化性能稳定，可长期保存等特点。常用的代血浆主要包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶等。右旋糖酐是一种由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物，临床上应用的有中分子量（MW7万）、低分子量（MW4万左右）、小分子量（MW2万左右）三种，其中中分子右旋糖酐可用于防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤、冻伤、中毒和感染，或手术麻醉期低血压，控制性低血压等，低分子右旋糖酐则具有扩充血容量，造成血液稀释，降低血液粘滞性，改善微循环等作用。羟乙基淀粉近年来应用较多的是6%羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆，其电解质与血浆相近，不仅具有补充血容量，维持胶体渗透压的作用，尚能补充功能性细胞外液的电解质成分，预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒。明胶是一种从动物皮胶、骨骼、肌腱中的胶原经水解后提取的蛋白质，含有大量羟脯氨酸，其胶体渗透压与人血浆白蛋白相近，临床常用的有尿联明胶和琥珀明胶两种溶液。

不同种类的代血浆由于其化学结构、分子量分布以及理化性质等方面存在差异，可能对血小板功能产生不同程度和方式的影响。右旋糖酐可能通过抑制血小板的黏附和聚集功能，影响血小板膜表面的糖蛋白表达，从而干扰血小板的正常功能；羟乙基淀粉可能改变血小板的形态和结构，影响其与其他凝血因子的相互作用；明胶类代血浆虽然扩容作用相对较弱，但其对血小板功能的影响也不容忽视，可能在一定程度上影响血小板的活化和释放反应。然而，目前关于不同代血浆对体外循环病人血小板功能影响的具体机制和差异，尚未完全明确，相关研究结果也存在一定的争议。因此，深入研究两种代血浆对体外循环病人血小板功能的影响，对于优化体外循环手术中的液体管理策略、减少术后出血并发症、提高患者的治疗效果和预后具有重要的临床意义和现实需求。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对比两种临床常用代血浆（如羟乙基淀粉和明胶）在体外循环过程中对血小板功能相关指标（包括血小板计数、血小板聚集功能、血小板膜糖蛋白表达等）的影响，深入剖析不同代血浆对血小板功能影响的差异及潜在机制。一方面，从基础研究角度，为进一步理解代血浆与血小板之间的相互作用关系提供理论依据，填补目前在该领域关于不同代血浆对体外循环病人血小板功能影响机制研究的部分空白；另一方面，在临床实践层面，为心脏外科手术等涉及体外循环的手术中合理选择代血浆提供科学、精准的指导，以降低术后出血等并发症的发生率，提高患者手术成功率和术后康复质量，减少患者的痛苦和医疗成本，具有重要的临床实用价值和社会经济效益。

二、相关理论基础

2.1体外循环概述

2.1.1体外循环的原理与过程

体外循环，英文缩写为CPB，又被称作心肺转流。其