中国多发性骨髓瘤诊治指南培训课件.pptxVIP

中国多发性骨髓瘤诊治指南(修订);多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM);临床体現;诊断原则、分型、分期;壹、诊断所需的检测项目(表1)[1,2];二、诊断原则;三、分型;四、分期;鉴别诊断;MM的预後评估与危险分层;疗效评判原则;壹、老式的IMWG疗效原则;壹、老式的IMWG疗效原则;壹、老式的IMWG疗效原则;二、IMWGMRD疗效原则

(如下疗效评估原则目前国内大多数單位尚無法開展);二、IMWGMRD疗效原则

(如下疗效评估原则目前国内大多数單位尚無法開展);MM的治疗与随访监测;壹、MM的初始治疗;(三)有症状骨髓瘤的初始治疗

1．诱导治疗：

患者的年龄(原则上≤65岁)、体能及伴随疾病状况决定其造血干细胞移植条件的适合性。移植候选患者应注意尽量不选用损伤造血干细胞并影响其動员采集的方案，硼替佐米皮下使用可減少周围神經病变发生率。

适于移植患者的诱导治疗可选下述方案：

?硼替佐米/地塞米松(VD)

?来那度胺/地塞米松(Rd)[10]

?来那度胺/硼替佐米/地塞米松(RVd)

?硼替佐米/阿霉素/地塞米松(PAD)

?硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松(VCD)

?硼替佐米/沙利度胺/地塞米松(VTD)

?沙利度胺/阿霉素/地塞米松(TAD)

?沙利度胺/地塞米松(TD)

?沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松(TCD)

?長春新碱/阿霉素/地塞米松(VAD)

不适合移植患者的初始诱导方案，除以上方案外尚可选用如下方案：

?馬法兰/醋酸泼尼松/硼替佐米(VMP)

?馬法兰/醋酸泼尼松/沙利度胺(MPT)

?馬法兰/醋酸泼尼松/来那度胺(MPR)

?馬法兰/醋酸泼尼松(MP);(三)有症状骨髓瘤的初始治疗

2．自体造血干细胞移植(ASCT)：

肾功能不全及老年并非移植禁忌证。相比于晚期移植，初期移植者無事件生存期更長。對于原发耐药患者，ASCT可作為挽救治疗措施。對于移植候选者，提议采集足够2次移植所需的干细胞量。若第1次移植後获得CR或VGPR者，可不考虑序贯第2次移植；若初次移植後未达VGPR，可序贯第2次移植。高危患者也許更能获益于双次移植。序贯第2次移植壹般在初次移植後6個月内進行。

3．巩固治疗：

為深入提高疗效反应深度，以强化疾病控制，對于ASCT後未获得CR以上疗效者，可采用原诱导方案短期巩固治疗2～4個疗程。

4．维持治疗：

维持治疗可延長疗效持续時间以及無進展生存時间。可选用来那度胺、硼替佐米或沙利度胺單药，或联合糖皮质激素。

5．异基因造血干细胞移植：

年轻、高危患者可考虑异基因造血干细胞移植。;二、复发MM的治疗;二、复发MM的治疗;三、原发耐药MM的治疗;四、支持治疗;四、支持治疗;五、随访监测