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颅脑外伤的急救与护理

急诊科江远梅

-10-09

重要内容

一、颅脑外伤的概述及分类

二、重型颅脑外伤定义

三、重型颅脑外伤症状体征

四、重型颅脑外伤急救与护理

五、重型颅脑外伤的转运

一、颅脑外伤的概述

颅脑外伤占全身损伤的

15%~20%，次于四肢损

伤，其致残率及致死率

均居首位，颅脑外伤可

分为头皮损伤、颅骨损

伤和脑损伤，三者可单

独或合并存在。多见于

交通、工矿作业等事故，

自然灾害、爆炸、火器伤、

坠落跌落、多种锐器、钝器对头部的伤害，

常与身体其他部位的损伤符合存在。

颅脑外伤的分类

头皮损伤

颅骨损伤

原发性脑损伤

继发性脑损伤

头皮擦伤

头皮挫伤

头皮裂伤

头皮血肿

线性骨折

凹陷骨折

粉碎骨折

颅底骨折

脑震荡

脑挫裂伤

中脑损伤

脑桥损伤

延髓损伤

下丘脑损伤

硬膜下血肿

硬膜外血肿

脑内血肿

多发性颅内血肿

二、重型颅脑外伤的定义

重型颅脑外伤：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

常见急危颅脑外伤

头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。

颅骨骨折：其危险不在于骨折自身，而在于骨折对于脑组织的损害。

脑损伤

1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可出现恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。

2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。

1、判断意识的措施

通过呼喊患者的名字，简朴的对话，用手轻拍、捏、患者的皮肤，压迫眶上神经反射等，观测患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应，理解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。

意识障碍

嗜睡：是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，不过刺激消失后很快入睡。

意识模糊：是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处在觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简朴的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生不一样程度的障碍。

昏睡：是靠近于人事不省的意识状态。患者处在熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题模糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。

昏迷：是最严重的意识障碍，体现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。详细还可分为：

1、浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。

2、中昏迷：对周围事物及多种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。

3、深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对多种刺激均无反应。眼球固定，多种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。

2、瞳孔

瞳孔观测：大小、形状、对光反射（敏捷、迟钝、消失）

临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是

脑水肿或脑疝的初期症状。

.双侧瞳孔散大,对光反射消失是脑疝的

晚期体现

.双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为

脑干受损

.双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，也许为

脑桥受损，蛛网膜下腔