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基于血流动力学的不同结构支架植入蜿蜒型动脉瘤的仿真研究

一、引言

1.1研究背景与意义

动脉瘤作为一种严重的动脉病变，常见于脑动脉和主动脉等关键部位。其形成源于动脉壁的弹性纤维和平滑肌层受损，致使动脉血管腔局部扩张或形成憩室。动脉瘤的瘤体壁极为薄弱，这一特性使其极易破裂，一旦破裂便会引发出血症状，严重时甚至会危及患者生命。在各类动脉瘤中，蜿蜒型动脉瘤因其独特且复杂的形态，治疗难度显著增加，给临床治疗带来了诸多挑战，因此，针对蜿蜒型动脉瘤的有效治疗方法成为了医学领域广泛研究的重点课题。

颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的主要原因，具有极高的致死率和致残率。而蜿蜒型动脉瘤由于其特殊的几何形状和复杂的血流动力学特性，破裂风险更高，治疗后复发率也相对较高。传统的治疗方法如开颅手术夹闭，对于蜿蜒型动脉瘤而言，手术难度大、创伤大，患者恢复慢且并发症多。随着医学技术的不断进步，血管内支架植入术作为一种微创治疗手段，逐渐成为治疗蜿蜒型动脉瘤的主流方法之一。支架植入具有操作相对简单易行、患者恢复期短等显著优点，能够有效降低手术风险，减少患者痛苦。

不同结构的支架在治疗蜿蜒型动脉瘤时，其治疗效果存在明显差异。支架的结构特征，包括支架形状（如螺旋状、网格状等）、支架丝截面形状、通透率、支架放置位置、支架的连接方式以及支架伸缩性等因素，都会对治疗效果产生重要影响。例如，第一代马汀尼铸造支架虽在早期被应用于临床，但容易引发平滑肌细胞增殖，影响治疗效果和患者预后；第二代贾维斯支架采用镍钛合金材料，在弹性和生物相容性方面有所改善，然而在治疗大型蜿蜒型动脉瘤时，却难以适应管道的轻微弯曲和扭曲，限制了其应用范围。

近年来，随着仿真技术的飞速发展，利用计算机仿真研究不同结构支架植入蜿蜒型动脉瘤后的血流动力学变化成为可能。通过建立精确的三维实体模型，运用计算流体力学方法进行仿真分析，可以深入了解支架植入前后瘤腔内的流动情形、压力分布和壁面切应力等关键血流动力学参数的变化规律。这不仅有助于揭示不同结构支架对动脉瘤治疗效果产生影响的内在机制，还能为临床医生在选择合适的支架类型、优化支架植入方案时提供科学的理论依据，从而提高治疗的成功率，降低术后并发症的发生率，改善患者的生活质量。因此，开展不同结构支架植入蜿蜒型动脉瘤的仿真研究具有重要的现实意义和临床应用价值。

1.2国内外研究现状

在蜿蜒型动脉瘤的治疗研究领域，支架植入术作为一种重要的治疗手段，近年来得到了广泛的关注和深入的研究。国内外学者在支架治疗及仿真研究方面取得了一系列的成果，同时也发现了一些尚待解决的问题。

国外在支架治疗蜿蜒型动脉瘤的临床实践和基础研究方面起步较早。早期，第一代马汀尼铸造支架虽然被应用于临床，但由于其容易引发平滑肌细胞增殖，影响了治疗效果和患者的预后。随着材料科学和制造技术的发展，第二代贾维斯支架采用镍钛合金材料，在弹性和生物相容性方面有了明显改善，然而在面对大型蜿蜒型动脉瘤时，其难以适应管道轻微弯曲和扭曲的问题限制了它的应用。近年来，新型支架不断涌现。例如，巴洛林支架采用合金铸造技术制作，通过微型眼和球连接的方式，能够更好地适应管道的各种复杂形态。仿真研究表明，该支架具有更好的应变分布和压力降低效果，稳定性更高，在治疗蜿蜒型动脉瘤时展现出独特的优势。荷兰锡迈三维印刷支架利用三维印刷技术制造，可以根据所需形态进行设计，具有更好的适应性和合适的应变分布，能够满足各种复杂的血管形态和扭曲变形的要求，被认为是一种更安全有效的支架。

国内学者在该领域也开展了大量富有成效的研究工作。一些研究通过构建精确的三维实体模型，运用计算流体力学方法对不同结构支架植入蜿蜒型动脉瘤后的血流动力学变化进行仿真分析。研究发现，支架植入后瘤腔内的血流速度明显减弱，圆顶突起处局部高压力显著降低，沿瘤腔壁面的压力分布更加均衡，末端唇缘处局部高切应力消失，取而代之的是较小且均衡的切应力。同时，研究还表明不同截面形状的支架由于血液流入和流出时的流阻不同，会导致瘤腔内血流动力学产生明显差异，例如三角形截面支架在某些方面表现出优于传统圆形截面支架的特性。

尽管国内外在蜿蜒型动脉瘤支架治疗及仿真研究方面取得了显著进展，但仍存在一些不足之处。一方面，目前对于支架结构与血流动力学之间复杂关系的研究还不够深入全面，许多影响治疗效果的因素尚未完全明确。例如，支架的连接方式、支架丝的粗细以及支架的柔顺性等因素对血流动力学的影响机制还需要进一步探索。另一方面，现有的仿真研究大多基于理想化的模型，与实际临床中的复杂情况存在一定差距，导致仿真结果在临床应用中的准确性和可靠性受到一定限制。此外，不同研究之间的结果存在一定差异，缺乏统一的标准和规范，这也给临床医生在选择支架和制定治疗方案时带来了困惑。

本文旨在针对现有研究的