双吻合技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用及临床价值探究.docxVIP

双吻合技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用及临床价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在全球范围内，其发病率和死亡率均处于较高水平，严重威胁人类健康。在我国，直肠癌的发病情况呈现出一定的特点，直肠癌在结直肠癌中所占比例较高，约为40％-50％，且中低位直肠癌占比较大，达60％-70％。随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，我国结直肠癌的发病率每年以4%的速度上升，其中一半以上为直肠癌。

对于中低位直肠癌患者而言，手术切除是主要的治疗方法。传统观念认为，中低位直肠癌患者需行Miles术，即经腹会阴联合直肠癌切除术，该术式虽能有效切除肿瘤，但需永久性切除肛门，患者术后需依赖腹部造瘘排便，这对患者的生理和心理造成极大创伤，严重影响患者的生活质量，如社交活动受限、自我形象改变等，给患者带来沉重的心理负担。例如，有研究表明，Miles术后患者在日常生活、社交和心理方面的困扰显著增加，性生活质量也明显下降。

近年来，随着人们对生活质量要求的提高以及对直肠癌淋巴引流、远端浸润规律的深入了解，保肛手术逐渐成为中低位直肠癌治疗的研究热点。保肛手术旨在切除肿瘤的同时保留肛门及其功能，避免永久性造瘘，使患者能够维持正常的排便方式，从而显著提高患者的生活质量，有助于患者回归正常生活，减轻心理压力。保肛手术也并非适用于所有中低位直肠癌患者，其实施受到多种因素的限制，如肿瘤距肛缘的距离、肿瘤大小、浸润深度、患者的身体状况等。在实际临床中，如何在保证根治肿瘤的前提下，提高保肛手术的成功率和安全性，成为了亟待解决的问题。

双吻合技术（doublestaplingtechnique，DST）的出现为中低位直肠癌保肛手术带来了新的契机。该技术利用圆形吻合器和直线型闭合器等器械，能够完成盆腔深部低位的吻合，使以往一些难以保肛的中低位直肠癌患者获得了保肛的机会，有效提高了保肛率。有研究显示，采用双吻合技术的中低位直肠癌患者保肛率可达80%-90%，显著高于传统手术方式。双吻合技术操作相对简便、安全，能缩短手术时间，减少手术创伤，降低术后并发症的发生率，如吻合口瘘、吻合口狭窄等，有利于患者术后恢复，进一步提高患者的生活质量。在当今追求精准医疗和提高患者生活质量的背景下，深入研究双吻合技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用具有重要的临床价值和现实意义，有望为中低位直肠癌患者提供更优的治疗方案。

1.2国内外研究现状

在国外，中低位直肠癌保肛手术的研究起步较早。自1908年Miles倡导经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术）以来，该术式长期作为治疗低位直肠癌的金标准。但随着医学技术的发展和对患者生活质量的重视，保肛手术逐渐成为研究热点。20世纪70年代，全直肠系膜切除术（TME）的提出，为中低位直肠癌保肛手术提供了重要的理论基础，显著降低了术后局部复发率。此后，双吻合技术应运而生，进一步推动了保肛手术的发展。相关研究表明，双吻合技术在国外的应用使得中低位直肠癌保肛率大幅提高，如美国的一项多中心研究显示，采用双吻合技术的保肛手术成功率达到了85%以上，患者的5年生存率也有了明显提升。国外学者还对双吻合技术的操作细节、器械改进等方面进行了深入研究，不断优化手术方案。

在国内，中低位直肠癌保肛手术的研究也取得了显著进展。随着对直肠癌病理生理认识的加深和手术技术的不断成熟，越来越多的医院开展了保肛手术，并且在双吻合技术的应用方面积累了丰富的经验。例如，国内一些大型医院通过回顾性分析大量病例，总结出了适合我国患者的双吻合技术应用策略，在保证根治效果的前提下，有效提高了保肛率。有研究报道，国内部分医院采用双吻合技术的中低位直肠癌保肛率达到了80%左右，与国外水平相当。国内学者也在积极探索双吻合技术与其他辅助治疗手段的联合应用，如术前新辅助放化疗与双吻合技术相结合，可使肿瘤降期，进一步提高保肛率和患者的生存率。

尽管国内外在中低位直肠癌保肛手术及双吻合技术的应用方面取得了诸多成果，但仍存在一些不足之处。部分研究样本量较小，缺乏多中心、大样本的随机对照研究，导致研究结果的普遍性和可靠性受到一定影响。对于双吻合技术相关并发症，如吻合口瘘、吻合口狭窄等的发生机制和防治措施，尚未形成统一的认识，仍需进一步深入研究。对患者术后长期生活质量的评估不够全面和系统，尤其是在心理状态、社会功能等方面的研究相对较少。本研究将针对这些不足，通过大样本的临床研究，深入探讨双吻合技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用效果，为临床治疗提供更有力的依据。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探究双吻合技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用效果，具体目的包括：精确评估双吻合技术在中低位直肠癌保肛手术中的保肛成功率，明确