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基于速度向量成像技术剖析高血压患者左心室不同层次心肌应变率

一、引言

1.1研究背景

高血压作为一种常见的心血管疾病，在全球范围内具有较高的发病率。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，其患病率呈上升趋势，严重威胁着人类的健康。心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，高血压会引起左室重构，导致左室的收缩与舒张功能障碍，严重者甚至会出现心力衰竭、猝死等情况。高血压导致左心室功能减退的机制较为复杂，血压升高使左心室承受过度负荷，造成左心室压力负荷过大，血流动力学功能异常，破坏左室心肌结构并影响心室的挛缩能力。同时，高血压长期存在会引起左心室增大和心肌壁肥厚，促使心血管疾病的发展。具体而言，高血压会引起心脏负荷加重，使心肌耗氧量增高，从而降低心肌收缩力和心输出量；使心肌细胞自噬水平增加，导致心肌细胞凋亡和坏死，进而引发心肌纤维增生和间质纤维化；促进炎症反应和氧化应激水平升高，推动心血管病变的进展；影响血管内皮细胞的功能，使血管舒张功能下降，促进心血管病的发生和发展。

左心室作为心脏血液循环的关键环节，其功能状态直接影响着全身的血液供应。在高血压病程中，左心室心肌力学发生改变，早期表现为左心室舒张功能减退，早于收缩功能减退，且缺乏特异性的临床表现，其治疗又与收缩功能异常完全不同。因此，准确识别和评价高血压患者左室舒张功能，对于诊断、治疗和随访都具有重要的临床意义。

目前临床上对于高血压患者左心室功能的评估方法众多，包括传统的二尖瓣血流频谱、测定肺静脉血流频谱、组织多普勒（TDI）、应变和应变率成像技术（SRI）等。传统的二尖瓣血流频谱不能全面反映左室心肌的松弛性和顺应性，且受年龄、心率、左室前后负荷及心肌收缩力等多种因素的影响，并存在“假性正常”的局限性；测定肺静脉血流频谱有助于鉴别“假性正常”现象，但经胸检查肺静脉血流仅在部分患者可获得满意的图像；组织多普勒（TDI）通过测定心肌运动速度来评价心肌舒张功能，相对不受心脏负荷影响，但多普勒声束夹角、心动周期中心脏的整体移动和呼吸等均可影响测量结果；应变和应变率成像技术（SRI）能够定量分析局部心肌的变形，直接反映心肌的局部功能，相对地不受呼吸、心脏搏动的影响而且具有较高的空间和时间分辨率，但SRI是以TDI为基础发展起来的，受到多普勒技术本身局限性的影响，如易受噪音干扰、帧频的限制、超声声束角度的影响等。

速度向量成像技术（VelocityVectorImaging，VVI）是新近发展起来的一种研究心肌结构力学、分析局部心功能的新技术，其既可目测又可定量评估心肌运动。与以往应变率成像技术不同，VVI不以组织多普勒成像为基础，无声束角度的依赖性，可更准确地反映心肌形变，为评价心脏舒缩功能提供了新的方法，使人们从一个新的视野重新认识心脏运动。国内外学者对该技术各方面的研究和应用正处于起步阶段，尤其是在分析高血压患者左心室不同层次心肌应变率方面，研究还相对较少。深入探究速度向量成像技术在这一领域的应用，有助于更精准地评估高血压患者的左心室功能，为临床诊断和治疗提供更有力的支持。

1.2研究目的与意义

本研究旨在运用速度向量成像技术，深入分析高血压患者左心室不同层次心肌的应变率情况，对比正常人与高血压患者之间的差异，明确该技术在评估高血压患者左心室功能方面的准确性和可靠性。通过对不同层次心肌应变率的研究，探讨高血压对左心室心肌力学的影响机制，为高血压心脏损害的早期诊断提供新的影像学依据，丰富高血压心脏病变的理论研究。同时，本研究期望为临床医生在高血压患者左心室功能评估、病情监测及治疗方案制定等方面提供更具针对性和有效性的参考，提高高血压患者的治疗效果和生活质量，降低心血管事件的发生风险。

二、速度向量成像技术与心肌应变率理论基础

2.1速度向量成像技术原理与特点

2.1.1技术原理

速度向量成像技术（VVI）是一种基于二维灰阶成像的超声技术，它利用超声像素的空间相干、斑点追踪及边界追踪等技术，采集原始的二维像素的振幅及相位信息。其具体原理为：在超声成像过程中，超声波遇到人体组织后会发生散射，由于人体软组织声阻抗的不均匀性和空间分布的随机性，使得组织内形成大量随机分布、直径远小于超声波长的散射粒子。这些散射粒子作为子波源产生彼此相干的散射波，在空间某点相遇时，各子波的振幅和位相不同，探头接收散射粒子产生的散射和彼此之间相互干涉产生的背向回波信号，加总后呈现出振幅不定的信号，反映到超声图像上则变成亮暗不定的斑点，即超声图像的斑点。VVI技术在高帧频二维灰阶图像的基础上，在室壁中选择一定范围的感兴趣区，随着心动周期，分析软件根据组织灰阶自动逐帧追踪上述感兴趣区内心肌组织像素的位置和运动，并与第一帧图像中的位置相比较，运用一种实时心肌运动跟踪运算法，计算