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2024年山西省临猗县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。突发右上腹剧痛2小时。既往有慢性胆囊炎病史。查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，全腹压痛、反跳痛，以右上腹为甚。实验室检查：WBC18×10?/L，N0.92。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎穿孔

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性化脓性胆管炎

E.肝脓肿破裂

答案：A

答案分析：患者有慢性胆囊炎病史，右上腹隐痛伴低热后突发剧痛，全腹压痛、反跳痛以右上腹为甚，白细胞升高，符合急性胆囊炎穿孔表现。急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹；胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛迅速蔓延至全腹；急性化脓性胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸；肝脓肿破裂多有肝脓肿相关表现。

2.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

答案：E

答案分析：还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物不再突出为斜疝，若仍突出则为直疝，这是二者最有意义的鉴别点。发病年龄、突出途径、疝块外形、疝内容物是否进入阴囊等也有一定鉴别意义，但不是最关键的。

3.男性，30岁。因突发腹痛6小时入院。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔

B.胃溃疡穿孔

C.绞窄性肠梗阻

D.急性胆囊炎穿孔

E.急性出血坏死性胰腺炎

答案：B

答案分析：患者突发腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小提示胃肠道穿孔，结合一般情况，胃溃疡穿孔可能性大。急性阑尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；绞窄性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等；急性胆囊炎穿孔多有胆囊炎病史，疼痛多在右上腹；急性出血坏死性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，血淀粉酶升高等表现。

4.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的原因不包括

A.切口内出血

B.喉头水肿

C.气管塌陷

D.双侧喉返神经损伤

E.甲状旁腺损伤

答案：E

答案分析：甲状旁腺损伤主要引起手足抽搐，不会导致呼吸困难和窒息。切口内出血可压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤均可导致呼吸道梗阻，引起呼吸困难和窒息。

5.关于肠梗阻的全身病理生理变化，下列哪项是错误的

A.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒

B.血液浓缩

C.血容量减少

D.感染和中毒

E.呼吸和循环功能障碍

答案：A

答案分析：肠梗阻时大量呕吐，丢失胃液易产生代谢性酸中毒，而非碱中毒。肠梗阻可导致肠腔内液体大量丢失，引起血液浓缩、血容量减少，肠腔内细菌移位可导致感染和中毒，严重时可引起呼吸和循环功能障碍。

6.下列哪项不是引起急性胰腺炎的病因

A.胆道疾病

B.酗酒

C.暴饮暴食

D.胰管梗阻

E.甲状旁腺功能减退

答案：E

答案分析：甲状旁腺功能减退与急性胰腺炎的发生无关。胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、胰管梗阻等均是引起急性胰腺炎的常见病因。

7.患者，女，40岁。右上腹疼痛2天，伴发热、恶心、呕吐。查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性胆管炎

答案：A

答案分析：患者右上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐，Murphy征阳性，符合急性胆囊炎表现。急性胰腺炎多在左上腹疼痛；胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛迅速蔓延至全腹；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸。

8.腹部闭合性损伤中，最易损伤的实质性脏器是

A.肝脏

B.脾脏

C.肾脏

D.胰腺

E.肾上腺

答案：B

答案分析：脾脏质地较脆，在腹部闭合性损伤中最易受损。肝脏、肾脏、胰腺也可受损，但相对脾脏来说概率稍低，肾上腺损伤更为少见。

9.甲状腺功能亢进患者行手术治疗的适应证不包括

A.中、重度甲亢，长期服药无效

B.甲状腺肿大显著，有压迫症状

C.胸骨后甲状腺肿

D.结节性甲状腺肿伴甲亢

E.青少年患者

答案：E

答案分析：青少年患者身体发育尚未完全成熟，手术可能影响其生长发育，一般不首选手术治疗。中、重度甲亢长期服药无效、甲状腺肿大显著有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢等均是手术治疗的适应证。

10.关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的

A.滑疝多见于左侧

B.疝内容物以大网膜最多见

C.直疝多见于老年人，不易嵌顿

D.斜疝疝块外形多呈半球形

E.儿童的嵌顿疝易发生绞窄

答案：C

答案分析：直疝多见于老年人，疝囊颈较宽，不易嵌