原发性肝癌患者的护理培训课件.pptxVIP

原发性肝癌病人的护理概念：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，為我国常見惡性肿瘤之壹。

學习目的

1.掌握原发性肝癌病人的护理措施。2.熟悉原发性肝癌的症状、体征、辅助检查和治疗原则。3.理解原发性肝癌的病因和病理生理。4.纯熟掌握原发性肝癌病人的护理评估措施，能對原发性肝癌病人实行整体护理。

流行病學死亡率：消化系统惡性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范围内，我国為高发区，每年平均约25萬死于肝癌，我国约有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，高发于東南沿海地区。男女之比為2～5：1。发病年龄：可发于任何年龄，以40～50岁為最多。

病因及发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病也許与多种原因的综合作用有关。1.病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的重要病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史。乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌发生的促癌原因。

病因及发病机制

2.肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多数為乙型或丙型病毒性肝炎後的大結节性肝硬化。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。3.黄曲霉毒素：被黄曲霉菌（黄曲霉素B1（AFB1）污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提醒AFB1也許是某些地区肝癌高发的原因。4.其他原因：饮用水污染、遗传、酒精中毒、寄生虫等。

病理生理（壹）大体病理类型（1）結节型：多見，多伴有肝硬化，惡性程度高，预後较差。（2）巨块型：常為單发，直径较大常有假被膜，易出血、壞死；肝硬化程度较轻，手术切除率高，预後很好。（3）弥漫型：少見，常伴有肝硬化，病情发展迅速，预後极差。

病理生理

（二）肿瘤直径大小（1）微小肝癌（≤2cm）（2）小肝癌（2cm,≤5cm)（3）大肝癌（5cm,≤10cm）（4）巨大肝癌（10cm）（三）组织學类型（1）肝细胞癌（占91.%）（2）肝内胆管细胞癌（3）混合型肝癌

病理生理

（四）转移途径1.直接蔓延：2.血行转移：门静脉系统内血行转移是最常見的途径，多為肝内转移；肝外血行转移常見于肺，另壹方面為骨、脑等。3.淋巴转移4.种植转移

护理评估

【护理评估】

健康史壹般资料：饮食和生活习惯，有無進食被黄曲霉素污染的食物史，有無亚硝胺类等致癌物接触史。家族史：有無肝癌或其他肿瘤病人。既往史：有無肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤史输血史

【护理评估】

2.身体状况（1）症状肝区疼痛：最重要，半数病人首发症状，多為持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累後加重；累及膈肌可致右肩放射痛；癌結节破裂時，引起大出血，体現為突发性右上腹剧痛，腹膜刺激征等，如出血量大，则引起昏厥和休克。②消化道症状：食欲減退、腹胀，也可有惡心、呕吐、腹泻等。

【护理评估】③全身症状：乏力、進行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人呈惡病质等。④伴癌综合征：自发性低血糖、紅细胞增多症、高血钙、高血脂等

【护理评估】

⑤转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神經受压症状颅内转移可出現頭痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状

【护理评估】

（2）体征①肝大与肿块：中、晚期常見体征，肝呈進行性肿大，质地较硬，表面高下不平，有大小不等的結节或巨块，有压痛。②黄疸与腹水：晚期出現，胆道梗阻所致。③肝硬化征象：肝功能減退的体現。门静脉高压的体現（脾大、腹水、侧枝循环）如腹水则多為难治性、血性腹水、漏出液

【护理评估】（3）并发症：肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%，原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。肝癌結节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌結节破裂致死。继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等

【护理评估】3.辅助检查：（1）试验室检查①甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清標志物，是诊断肝细胞癌最特异性的標志物，是初期诊断肝癌的重要措施之壹可用于普查；AFP持续阳性或定量≥400ug／L，排除妊娠、活動性肝病等，应高度怀疑肝细胞肝癌。②血清酶测定：辅助指標。

【护理评估】（2）影像學检查：①B超检查：诊断肝癌的首选检查措施，合用于普查可显示直径為1-3cm左右的肿瘤有助于引导肝穿刺活检結合AFP检测，已广泛用于肝癌普查

【护理评估】②CT和MRI检查：可显示直径為1cm左右的肿瘤，阳性率在90%以上。結合肝動脉造影對1cm如下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳措施。③X线检查：壹般不作為肝癌的诊断根据。④放射性核素肝扫描⑤选择性腹腔動脉或肝動脉造影

【护理评估】（3）介入治疗1.肝穿刺活检：有壹定的局限性和危险性阳性者可确