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医疗质量管理工作计划(新)

医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒主题，是不断完善、持续改进的过程，为进一步加强医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量和效率，结合医院实际情况，制定本医疗质量管理工作计划。

一、加强医疗质量管理体系建设

1.完善质量管理组织架构

重新梳理医院医疗质量管理委员会、各科室质量管理小组的人员组成，明确各成员的职责和分工。医疗质量管理委员会每季度召开一次会议，分析、讨论和解决医疗质量管理中的重大问题。各科室质量管理小组每月至少开展一次活动，对本科室的医疗质量进行自查自纠，提出改进措施并跟踪落实。

2.修订和完善质量管理制度

根据国家最新的医疗质量管理相关法律法规和行业标准，对医院现有的质量管理制度进行全面修订和完善。重点完善医疗核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术分级管理制度等，确保各项制度的科学性、实用性和可操作性。同时，建立健全质量管理制度的执行监督机制，定期对制度的执行情况进行检查和评估。

二、强化医疗核心制度落实

1.首诊负责制度

加强对首诊医师的培训和教育，使其充分认识首诊负责制度的重要性。要求首诊医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等全过程负责，不得推诿患者。定期对首诊负责制度的执行情况进行检查，对违反制度的行为进行严肃处理。

2.三级查房制度

明确各级医师的查房职责和查房频率，住院医师每天至少查房2次，主治医师每周至少查房2次，主任医师每周至少查房1次。查房时要认真询问患者病情，仔细进行体格检查，规范书写查房记录。定期对三级查房制度的执行情况进行检查，重点检查查房记录的质量和查房的实际效果。

3.会诊制度

进一步规范会诊流程，明确会诊的申请、邀请、会诊意见的反馈等环节的要求。要求会诊医师在接到会诊通知后，及时到达会诊地点，认真进行会诊，并在规定时间内出具会诊意见。定期对会诊制度的执行情况进行检查，对会诊不及时、会诊意见不规范等问题进行整改。

4.分级护理制度

根据患者的病情和生活自理能力，合理确定护理级别。严格按照分级护理的要求，为患者提供相应的护理服务。加强对护士的培训，提高其对分级护理制度的理解和执行能力。定期对分级护理制度的执行情况进行检查，重点检查护理记录的完整性和准确性，以及护士对患者的护理服务质量。

5.手术分级管理制度

严格执行手术分级管理制度，根据手术的难度、风险程度和复杂程度，将手术分为四级。明确各级医师的手术权限，严禁超权限手术。加强对手术审批流程的管理，手术前必须进行充分的评估和讨论，制定详细的手术方案。定期对手术分级管理制度的执行情况进行检查，对违反制度的行为进行严肃处理。

三、提高医疗文书质量

1.加强培训和教育

定期组织医护人员参加医疗文书书写规范培训，邀请专家进行授课，讲解医疗文书书写的基本要求、格式规范和注意事项。同时，通过案例分析、模拟书写等方式，提高医护人员的实际书写能力。

2.建立质量控制机制

成立医疗文书质量控制小组，定期对出院病历、运行病历进行检查和评估。制定详细的医疗文书质量评分标准，对病历的完整性、准确性、规范性等方面进行量化评分。对存在问题的病历，及时反馈给相关医师进行修改，并跟踪整改情况。

3.开展病历评比活动

定期开展病历评比活动，评选出优秀病历和不合格病历。对优秀病历进行表彰和奖励，对不合格病历进行通报批评，并要求相关医师进行深刻反思和整改。通过病历评比活动，激发医护人员提高医疗文书质量的积极性和主动性。

四、加强医疗安全管理

1.加强医疗风险评估和预警

建立医疗风险评估机制，对手术、输血、麻醉、有创检查等高风险医疗行为进行术前评估和预警。制定相应的风险防范措施，降低医疗风险的发生。定期对医疗风险评估和预警工作进行总结和分析，不断完善风险评估和预警机制。

2.加强药品和医疗器械管理

严格执行药品和医疗器械的采购、验收、储存、使用等管理制度，确保药品和医疗器械的质量安全。加强对药品不良反应和医疗器械不良事件的监测和报告，及时发现和处理药品和医疗器械的安全问题。定期对药品和医疗器械的管理情况进行检查，对存在问题的单位和个人进行整改。

3.加强医院感染管理

加强医院感染管理组织建设，明确各部门和人员的职责。定期开展医院感染监测和分析，及时发现和控制医院感染的暴发流行。加强对重点部门和重点环节的医院感染管理，如手术室、重症监护室、消毒供应中心等，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。定期对医院感染管理工作进行检查和评估，对存在问题的单位和个人进行整改。

4.加强医患沟通

加强医护人员的医患沟通能力培训，提高其沟通技巧和服务意识。要求医护人员在医疗服务过程中，主动与患者及其家属进行沟通，及时向他们告知病情、治疗方案、医疗风险等信息，取得患者及其家属的理解和配合。建立健全医患