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2024年四川省白玉县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男性，45岁。突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛向肩背部放射。查体：体温38.5℃，血压100/60mmHg，上腹部压痛、反跳痛明显，Murphy征阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.消化性溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：B

答案分析：患者突发上腹痛，向肩背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎Murphy征多阳性；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，板状腹；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

2.关于甲状腺癌的治疗，下列哪项是错误的

A.髓样癌应采取甲状腺全切加颈淋巴结清扫术

B.未分化癌应积极手术治疗

C.乳头状癌若局限于腺体内，可做患侧腺体及峡部切除加对侧腺体大部切除

D.滤泡状癌手术切除后应行放射性碘治疗

E.对远处有转移的乳头状癌，应行甲状腺全切，再行放射性碘治疗

答案：B

答案分析：未分化癌发展迅速，恶性程度高，手术切除效果差，通常采用外放射治疗等综合治疗，而非积极手术治疗。其他选项关于各类型甲状腺癌的治疗方式描述均正确。

3.下列哪种情况不是根治性肝切除的适应证

A.单发的微小肝癌

B.单发的小肝癌

C.单发的向肝外生长的大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%

D.多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内

E.门静脉主干有癌栓

答案：E

答案分析：门静脉主干有癌栓提示肿瘤已侵犯重要血管，预后差，一般不适合根治性肝切除。而单发微小、小肝癌，向肝外生长界限清且破坏肝组织少的大肝癌，以及局限在一段或一叶内的少于3个的多发性肿瘤，都可考虑根治性切除。

4.患者，女性，30岁。右乳外上象限肿块2个月，直径约3cm，质硬，边界不清，活动度小，无明显压痛。腋窝可触及2个质硬淋巴结。首先考虑的诊断是

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺癌

D.乳腺导管扩张症

E.急性乳腺炎

答案：C

答案分析：患者乳房肿块质硬、边界不清、活动度小，腋窝有质硬淋巴结，符合乳腺癌表现。乳腺纤维腺瘤多边界清、活动度好；乳腺囊性增生病肿块多呈结节状，大小不一，与月经周期有关；乳腺导管扩张症多有乳头溢液等表现；急性乳腺炎多有红肿热痛等炎症表现。

5.关于腹股沟疝的处理，下列哪项是错误的

A.1岁以下婴幼儿可暂不手术

B.年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可使用疝带

C.嵌顿性疝手法复位失败者，应紧急手术

D.绞窄性疝内容物已坏死，应切除坏死肠管，一期做疝修补术

E.成人腹股沟斜疝应尽早手术治疗

答案：D

答案分析：绞窄性疝内容物已坏死，局部有感染，一般不宜一期做疝修补术，通常先做肠切除吻合，待感染控制后再择期做疝修补。其他选项关于腹股沟疝的处理原则均正确。

6.下列哪项不是原发性肝癌的临床表现

A.肝区疼痛

B.肝大

C.黄疸

D.腹水

E.低血糖症

答案：E

答案分析：原发性肝癌常见表现有肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水等。低血糖症不是其典型临床表现。

7.患者，男性，50岁。因胃溃疡穿孔行胃大部切除术，术后1周出现发热，体温38.5℃左右，右上腹疼痛，伴呃逆。首先考虑的诊断是

A.膈下脓肿

B.盆腔脓肿

C.肠间脓肿

D.切口感染

E.肺部感染

答案：A

答案分析：胃大部切除术后患者出现发热、右上腹疼痛伴呃逆，符合膈下脓肿表现。盆腔脓肿多有直肠或膀胱刺激症状；肠间脓肿多有腹痛、腹胀等表现；切口感染主要表现为切口红肿、疼痛；肺部感染有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

8.关于肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的

A.腹痛

B.呕吐

C.腹胀

D.停止排气排便

E.均有肠鸣音亢进

答案：E

答案分析：肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，但麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失，并非均有肠鸣音亢进。

9.患者，女性，25岁。右小腿上段内侧有一肿块，生长缓慢，无明显疼痛。X线片显示：右胫骨上端内侧有一圆形透光区，边界清楚，骨皮质无破坏。最可能的诊断是

A.骨肉瘤

B.骨巨细胞瘤

C.骨囊肿

D.骨软骨瘤

E.骨纤维异样增殖症

答案：C

答案分析：骨囊肿多见于青少年，好发于长骨干骺端，X线表现为圆形或椭圆形透亮区，边界清，骨皮质无破坏。骨肉瘤X线有骨膜反应等恶性表现；骨巨细胞瘤好发于骨端，X线有肥皂泡样改变；骨软骨瘤有明显的瘤体与骨相连；骨纤维异样增殖症X线表现多样。

10.关于急性阑尾炎的病理类型，下