水平2抑郁6-17岁儿童的父母监护人.docxVIP

水平2—抑郁—6-17岁儿童的父母/监护人*

*PROMIS情绪痛苦—抑郁—父母填写

儿童的姓名：年龄：性别：□男□女日期：

与该儿童的关系：

临床工作者使用

在过去的7天中，我的孩子说他/她……

条目分数

从不

几乎从不

有时

经常

几乎总是

1.

无法停止感到悲伤。

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□5

2.

感到孤单。

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3.

感觉他/她生活中的所有事都出了问题。

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4.

感到寂寞。

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5.

感到悲伤。

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6.

感到不开心。

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7.

认为他/她的生活是糟糕的。

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8.

不在乎任何事。

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9.

感到压力大。

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10.

感到太伤心以至于吃不下东西。

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11.

他/她想一个人待着。

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总体/部分原始得分：

按比例计算得分：

T-分数：

对父母/监护人的指导语：在刚完成的DSM-5水平1的问卷中，您的孩子在过去的两周里受到以下问题轻度或更严重的困扰：“对做事情没有兴趣或乐趣”和/或“感到低落、压抑或无望”。下面的问题将询问这些感受的更多细节，特别是在过去7天里，您的孩子多大频率上受到这一系列症状的困扰。请在每行的框中打√来回答每个条目。