- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
水平2—物质使用—6-17岁儿童的父母/监护人*
*改编自NIDA-ASSIST修订版
儿童的姓名:年龄:性别:□男□女日期:
与该儿童的关系:
对父母/监护人的指导语:在刚刚完成的DSM-5水平1的问卷中,您的孩子在过去两周内受到以下问题轻度或更严重的困扰:“饮用酒精饮料”、“抽烟、抽雪茄、烟斗或使用鼻烟或咀嚼烟草”、“使用毒品,比如大麻、可卡因、俱乐部毒品、迷幻剂、海洛因、吸入剂或溶剂、冰毒”和/或“在没有医生处方的指导下自行使用任何药物”。下列问题将会询问有关这些感受的更多细节,尤其是您的孩子在过去7天内对列表中的症状感到困扰的频率是多少。在回答每道题时,请在该行的一个选择框中打√。
临床工作者使用
完全没有
少于一天或两天
几天
超过
一周
几乎每一天
不清楚
条目得分
在过去的两周中,您的孩子大约多频繁地……
a.
饮用酒精饮料(啤酒、红酒、烈酒等)?
□0
□1
□2
□3
□4
□
b.
在一天内饮用超过4次酒?
□0
□1
□2
□3
□4
□
c.
抽烟、雪茄或烟斗或者使用鼻烟或咀嚼烟草?
□0
□1
□2
□3
□4
□
在过去的两周中,您的孩子大约多久自己使用一次下列药物,也就是说,没有医生的处方或者超过处方用量或疗程?
d.
止痛药(如维柯丁)
□0
□1
□2
□3
□4
□
e.
兴奋剂(如利他林、安非他明)
□0
□1
□2
□3
□4
□
f.
镇静剂(如安眠药或安定)
□0
□1
□2
□3
□4
□
或以下药物:
g.
类固醇
□0
□1
□2
□3
□4
□
h.
其他药品
□0
□1
□2
□3
□4
□
i.
大麻
□0
□1
□2
□3
□4
□
j.
可卡因或可卡因
□0
□1
□2
□3
□4
□
k.
俱乐部毒品(如摇头丸)
□0
□1
□2
□3
□4
□
l.
致幻剂(如LSD)
□0
□1
□2
□3
□4
□
m.
海洛因
□0
□1
□2
□3
□4
□
n.
鼻吸剂或溶剂(如强力胶)
□0
□1
□2
□3
□4
□
o.
冰毒甲基苯丙胺(如快速丸)
□0
□1
□2
□3
□4
□
文档评论(0)