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《病历书写基本规范》考试试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据《病历书写基本规范》，住院病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，需复写的病历资料可使用蓝或黑色油水笔，以下哪类记录必须使用蓝黑墨水或碳素墨水书写？

A.体温单

B.医嘱单

C.入院记录

D.护理记录

答案：C

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，因抢救急危患者未能及时书写的，应在抢救结束后几小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间？

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时

答案：C

3.首次病程记录的完成时间要求是患者入院后：

A.6小时内

B.8小时内

C.12小时内

D.24小时内

答案：B

4.病程记录中，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少几次？

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

答案：A（注：病危患者至少1次/日，病重患者至少2次/3日，病情稳定患者至少1次/3日）

5.手术记录应当在术后几小时内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

6.死亡记录应当在患者死亡后几小时内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

7.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后几小时内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：D

8.病历书写过程中出现错字时，正确的修改方式是：

A.用修正液覆盖后重写

B.双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，注明修改时间并签名

C.直接涂黑后重写

D.撕去错误页重新书写

答案：B

9.上级医师查房记录中，主治医师首次查房记录应当于患者入院后几小时内完成？

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.96小时

答案：B

10.抢救记录的内容不包括以下哪项？

A.抢救时间、措施

B.参加抢救的人员姓名及专业技术职务

C.患者家属的情绪反应

D.抢救过程中患者的生命体征变化

答案：C

11.关于会诊记录的书写要求，以下错误的是：

A.常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成

B.急会诊时，会诊医师应当在10分钟内到达现场并完成会诊记录

C.会诊记录只需会诊医师签名

D.会诊记录包括会诊意见、会诊医师姓名及专业技术职务

答案：C（需会诊医师所在科室盖章）

12.手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式等进行核对的记录，该记录需三方核对后：

A.仅手术医师签名

B.仅麻醉医师签名

C.仅巡回护士签名

D.三方共同签名

答案：D

13.出院记录的内容不包括：

A.入院情况

B.入院诊断

C.患者出院后的饮食偏好

D.出院带药

答案：C

14.关于新生儿病历的书写，以下正确的是：

A.新生儿病历可与母亲病历合并书写

B.新生儿病历应单独书写，记录出生时的情况

C.新生儿姓名可暂用“之女”“之子”代替，无需填写母亲姓名

D.新生儿病历无需记录Apgar评分

答案：B

15.电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限，以下哪项不符合要求？

A.操作人员登录系统需使用本人账号

B.不同级别医师的病历修改权限相同

C.电子病历修改时需保留原记录痕迹

D.电子病历归档后不得修改

答案：B

16.关于死亡病例讨论记录的书写，以下错误的是：

A.应当在患者死亡1周内完成

B.由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持

C.记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务

D.只需记录最终结论，无需记录讨论过程

答案：D

17.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目，其中必须明确记录的是：

A.身高体重

B.联系方式

C.药物过敏史

D.饮食习惯

答案：C

18.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，以下哪项不属于需签署知情同意书的范围？

A.特殊检查

B.特殊治疗

C.手术

D.常规静脉输液

答案