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口腔科常见病诊疗规范

龋病

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

诊断

-浅龋：一般无自觉症状。发生在牙冠部时，牙面上可出现白垩色或黄褐色斑点，探诊有粗糙感；发生在牙颈部时，多为褐色，探诊有轻微酸痛。邻面龋早期多不易发现，可用牙线、X线片进行检查。

-中龋：患者对冷热、酸甜刺激有酸痛感觉，刺激去除后症状立即消失。检查可见龋洞，洞内有着色的软化牙本质。

-深龋：患牙有较剧烈的冷热刺激痛，但刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛。龋洞较深，去净腐质后接近牙髓。

治疗

-药物治疗：适用于恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损。常用药物有氟化物，如75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液等。用小棉球蘸适量药物涂擦患处，反复多次。

-充填治疗：这是最常用的治疗方法。

-窝洞制备：去净龋坏组织，制备一定的洞形，洞形应具有良好的固位形和抗力形。

-垫底：对于中龋，若洞底距髓腔尚有一定厚度的牙本质，可选用合适的垫底材料如磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀等进行垫底，隔绝外界刺激，保护牙髓。

-充填：根据洞的大小和部位，选择合适的充填材料，如银汞合金、复合树脂等。银汞合金具有强度高、耐磨性好等优点，但颜色与牙齿不匹配；复合树脂颜色美观，与牙齿颜色接近，但强度相对较低。

牙髓炎

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，多由龋病发展而来。

诊断

-可复性牙髓炎：患牙受到冷热温度刺激或酸甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更为敏感，但刺激去除后疼痛立即消失。无自发痛，检查时可见有接近髓腔的牙体硬组织病损。

-不可复性牙髓炎

-急性牙髓炎：自发性阵发性剧痛，夜间疼痛加剧，温度刺激可使疼痛加剧，疼痛不能定位。检查可见深龋洞或其他近髓的牙体硬组织疾患，探诊常引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。

-慢性牙髓炎：一般无剧烈的自发性疼痛，但有时有轻微的阵发性隐痛或钝痛。有长期冷热刺激痛病史，患牙常有咬合不适或轻度叩痛。检查可见深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，洞内探诊迟钝，有时有轻微叩痛。

治疗

-应急处理：开髓引流是急性牙髓炎最有效的止痛方法。在局麻下用锐利的钻针迅速穿通髓腔，使炎症渗出物引流，降低髓腔压力，缓解疼痛。

-根管治疗：是治疗牙髓炎的主要方法。首先要去除感染的牙髓组织，对根管进行清理、成形，然后消毒根管，最后用根管充填材料严密充填根管，以防止再感染。

-根管预备：包括开髓、拔髓、根管扩大和冲洗。开髓要充分暴露根管口，拔髓要彻底，根管扩大要根据根管的粗细和弯曲度选择合适的器械，一般采用逐步后退法或改良逐步后退法。根管冲洗常用过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗，以清除根管内的碎屑和细菌。

-根管消毒：常用的消毒药物有甲醛甲酚、樟脑酚等。将药物封入根管内，以杀灭根管内的残余细菌。

-根管充填：在根管消毒后，观察1-2周，无自觉症状、无明显叩痛、根管内无异味、无渗出时，即可进行根管充填。常用的充填材料有牙胶尖和根管糊剂。

根尖周炎

根尖周炎是指发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，多由牙髓炎发展而来。

诊断

-急性根尖周炎：患牙有明显的咬合痛，能定位。初期患牙有浮起感，患者不敢咬合，检查时叩痛明显。随着病情发展，可出现根尖部牙龈红肿、压痛，严重时可出现面部肿胀、全身发热等症状。

-慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。可在根尖区牙龈出现瘘管，有时可有反复肿胀史。X线片可显示根尖区有不同程度的骨质破坏影像。

治疗

-应急处理：开髓引流，去除根管内的感染物质，降低根尖部压力，缓解疼痛。对于形成骨膜下或黏膜下脓肿的患者，应及时切开引流。

-根管治疗：与牙髓炎的根管治疗类似，但根尖周炎的根管治疗更强调根管的清理和消毒。由于根尖周组织有炎症，根管内的感染物质较多，因此根管预备要更加彻底，根管消毒时间要适当延长。在根管充填时，要确保充填材料充满根管，严密堵塞根尖孔，促进根尖周组织的愈合。

-根尖刮治术：对于根管治疗后病变长期不愈合的患者，可考虑行根尖刮治术，去除根尖部的病变组织。

牙周炎

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的破坏。

诊断

-牙龈炎症：牙龈红肿、出血，质地松软，探诊易出血。

-牙周袋形成：牙周探诊深度超过3mm，且能探到釉牙骨质界，说明有附着丧失。

-牙槽骨吸收：X线片显示牙槽骨高度降低。

-牙齿松动：随着病情进展，牙齿可出现不同程度的松动。

治疗

-基础治疗：

-口腔卫生指导：教会患者正确的刷牙方法，使用牙线、牙缝刷等清洁工具，保持口腔清洁。

-洁治术：通过超声波洁牙机或手工洁