急性胰腺炎规范治疗与进展.pptxVIP

重症医学科王洪亮

胰腺炎（pancreatitis）定义胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状胰腺有水肿、充血，或出血、坏死化验血和尿中淀粉酶含量升高可分为急性及慢性二种

中华内科杂志.2004年3月第43卷第3期,236发病率呈增高趋势，病死率仍较高大多数病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险，总体病死率为5％-10％。重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％

轻型水肿型重型SAP：APACHEⅡ评分≥8;BalthazarCT分≥C级Ⅰ级——无MODS表现者Ⅱ级——1个以上脏器功能障碍暴发型FAP：起病72h内→MODS

SimonJF,etal.AnnClinBiochem2011;48:23–37ShrivastavaP,etal.WorldJGastroenterol2010August28;16(32):3995-4002.胰蛋白酶原不适时提前激活SIRS白细胞趋化浸润胰腺微循环障碍MODS

感染并发症MODSSCLSSIRS菌群移位肠粘膜屏障受损感染

JamesNorman,etal.THEAMERICANJOURNALOFSURGERY?VOLUME175JANUARY1998

R.Mofidi,etal.BritishJournalofSurgery2006;93:738–744暂时性SIRS：48小时内SIRS缓解持续性SIRS：48小时内SIRS不缓解时间（天）病例数无SIRS547544543542542持续性SIRS138112109104103暂时性SIRS7469696868死亡率0.7%8%25.4%累积生存率无SIRS暂时性SIRS持续性SIRSP0.001

BISAP评分系统：5项指标进行AP严重程度评分BISAP≥3分，病死率显著增加，可达5％～20％Ranson评分系统：简便易行，但需长达48小时才能做出完整的评估Ranson评分≥3分为SAP的指标。Ranson标准3,死亡率为0%～3%;如≥3,死亡率为11%～15%;如≥6,则死亡率为40%。ClinicalGuidlines.临床指南2007VOLNO.10

急性胰腺炎的预后轻型：1周内恢复，不留后遗症坏死型：病情重而凶险，病死率在50%左右，少数可变 为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血 症、低血钙及各种并发症急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症

内科综合治疗解痉镇痛抑制胰腺分泌选择性肠道去污预防性使用抗生素营养支持内镜治疗外科治疗治疗胰腺炎，我们忽略了什么？

急性胰腺炎需要进行抗炎治疗CRRT治疗非特异性抗炎药

急性胰腺炎抗炎治疗时间窗是48－72小时JamesNorman,etal.THEAMERICANJOURNALOFSURGERY?VOLUME175JANUARY1998

CRRT可以通过清除过多的炎性介质，调节内环境稳定，纠正机体免疫功能紊乱。IntJArtifOrgans.2010Jan;33(1):22-9.

CRRT在急性胰腺炎治疗中的局限性：

发病72h有急诊手术指征者不宜采取CRRT；轻型急性胰腺炎（APACHEII评分8分）者不适宜CRRT治疗。Strategyoftreatmentwithhigh-volumehemofiltrationonsevereacutepancreatitisandfulminantacutepancreatitis.ZhonghuaWaiKeZaZhi.2009Oct1;47(19):1468-71

非特异性抗炎药物乌司他丁白介素转化酶抑制剂（ICE）TNF-a抗体PAF拮抗剂粒细胞弹性蛋白酶拮抗剂抗炎症治疗可阻止急性胰腺炎的发生发展阻断炎症信号转导各通路的关键环节可能是临床治疗的潜在靶点

乌司他丁分子结构中含有两个Kunitz型结构域，它们的抑酶谱在很大程度上互不重叠。Kunitz结构域低分子量乌司他丁具有类似完整乌司他丁分子的酶抑制效果，1分子乌司他丁最多能抑制4分子胰蛋白酶乌司他丁分子中存在多种酶的结合位点，能同时独立抑制多种酶的活性

乌司他丁抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明质酸酶、弹性