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外科学总论重点总结

本文主要介绍了外科学总论的重点内容，包括无菌术、灭

菌、消毒法、操作规则和管理制度等。其中，常用的物理灭菌

方法有高温、紫外线和电离辐射等，而最普遍的灭菌方法则是

高压蒸气法。在手术区的消毒范围和无菌区方面，需要注意涂

擦消毒药液的方向和范围，手术人员的有菌区和无菌区也需要

有所区分。此外，无菌包的保存时间为两周。

在介绍组织间液时，本文指出了其按作用可分为功能性细

胞外液和无功能性细胞外液，而细胞外液中最主要的阳离子为

Na+。在讲解体液平衡失调时，本文提到了容量失调、浓度失

调和成分失调三种表现，以及水钠代谢紊乱的四种类型：等渗

性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。其中，等渗性缺

水的判断依据包括病因/史和临床表现等，治疗原则则是原发

病治疗、消除病因和补充血容量。而低渗性缺水则分为轻度、

中度和重度三个程度，其症状和表现也有所不同。

低渗性缺水是一种常见的疾病，其诊断重要指标包括尿比

重常在1.010以下，尿钠和氯明显减少，血钠浓度低于

135mmol/L。治疗补液公式为需补钠量（mmol/L）=[血钠正常

值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg)×0.6（女

性0.5）。

低渗性缺水的病因主要包括摄入水分不足和水分丧失过多。

治疗原则为去除病因，补液。补液种类包括5%葡萄糖溶液或

0.45%氯化钠溶液，补液量的估计可根据临床表现估计丧失水

量占体重的百分比或根据Na+计算。

体内钾的异常包括高钾血症和低钾血症。低钾血症的临床

表现包括神经肌肉系统、胃肠道症状、心脏受累和代谢性碱中

毒。治疗原则为治疗原发病，用氯化钾补钾，轻度低钾者补钾

量为4-5g/日，重度低钾者补钾量为6-8g/日（含生理需要

量）。注意事项包括严禁静脉推钾，总量小于8g/日，浓度小

于0.3%，滴速小于80滴/分，见尿补钾，成人尿量40ml/h后

才可补钾。

高钾血症的病因包括进入体内或血液的钾太多、肾排钾功

能减退和细胞内钾移出。治疗原则为停用一切含钾药物或溶液，

降低血清钾浓度，对抗心律失常。常用的治疗方法包括促使钾

进入细胞内、口服阳离子交换树脂和透析疗法。

血钙浓度为2.25~2.75mmol/L，血镁浓度为

0.70~1.10mmol/L，血磷浓度为0.96~1.62mmol/L。临床上最常

见的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒，其临床表现包括轻度无明

显症状和重症病人有疲乏、头昏、嗜睡等，最明显的表现是呼

吸深而快。治疗原则为病因治疗、纠正缺水和电解质失衡、补

碱，常用的碱性药物为碳酸氢钠。

输血的适应症包括大量失血、贫血或低蛋白血症、严重感

染和凝血异常。

常见于低血容量性休克），高于正常则提示心功能不全或

肺部疾病。PCWP18mmHg则存在肺水肿的可能。

早期输血最常见的并发症是发热反应，而最严重的并发症

则是溶血反应。溶血反应的典型症状包括输血后立即出现沿输

血静脉的红肿和疼痛，寒战、高热、休克，以及血红蛋白尿和

溶血性黄疸。溶血反应的原因大多是误输了ABO血型不合的

血液。治疗包括抗休克、防治肾衰和DIC、以及血浆置换。

自体输血分为回收式、预存式和稀释式。成分输血则根据

病情和手术需要，补充相应的血液成分制品，如血细胞、血浆

和血小板。血浆代用品包括右旋糖苷、羟乙基淀粉和明胶类代

血浆。

休克是由多种病因引起的综合征，其病理生理改变主要包

括有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能

受损。休克的分类包括低血容量性、感染性、心源性、神经源

性和过敏性。监测休克的指标包括精神状态、皮肤温度和色泽、

血压、脉率、尿量、中心静脉压和肺毛细血管楔压。

CVP敏感，增高常见于肺循环阻力增高的情况下。

休克的治疗包括以下几个方面：

一般紧急治疗方面，需要积极处理原发伤，制动、止血、

保持呼吸道通畅。同时，将头、躯干抬高20o-30o，下肢抬高

15o-20o，以增加回心血量。给氧、保温、及早建立静脉通路

也是必要的。

补充血容量是重中之重。通常先采用晶体液，维持扩容作

用时间仅1小时，再准备全血、浓缩红细胞、血浆、清蛋白或

血浆增量剂等。另外，也可以用3%-7.5%高渗盐溶液进行休克

复苏，通过其高渗作用吸