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权衡与抉择：择期腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性抗生素应用的深度剖析

一、引言

1.1研究背景

胆囊疾病是一类常见的消化系统疾病，严重影响着人们的生活质量。其中，胆囊结石、胆囊炎以及胆囊息肉等病症在临床上尤为多见。随着医疗技术的不断进步，择期腹腔镜胆囊切除术凭借其创伤小、恢复快、住院时间短等显著优势，已然成为治疗胆囊良性病变的标准术式，在全球范围内广泛开展，为众多患者带来了福音。据相关统计数据显示，在过去的几十年间，腹腔镜胆囊切除术的实施例数呈现出逐年稳步上升的趋势，越来越多的患者受益于这一先进的手术方式。

手术部位感染（SSI）是外科手术最为常见的并发症之一，其不仅会延长患者的住院时间，增加患者的医疗费用和身心痛苦，还可能导致手术失败，甚至危及患者的生命安全。对于择期腹腔镜胆囊切除术而言，尽管其属于微创手术，但由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术过程中仍有可能污染手术野，从而引发感染，包括手术切口感染、腹腔感染以及术后可能发生的全身性感染等。因此，预防手术部位感染成为了围手术期管理的重要环节。

预防性应用抗生素是预防手术部位感染的重要措施之一，其目的在于通过在手术前、手术中或手术后合理使用抗生素，杀灭或抑制手术区域来自空气、环境及病人自身的细菌，从而降低感染的发生率。然而，抗生素的不合理使用也带来了一系列问题，如过敏反应、耐药性的产生、肠道菌群失调等，不仅增加了患者的治疗风险，也给社会带来了沉重的医疗负担。因此，如何合理地预防性应用抗生素，在有效预防感染的同时，最大程度地减少抗生素的不良反应，成为了临床医生亟待解决的问题。

目前，对于择期腹腔镜胆囊切除术围手术期是否需要常规预防性应用抗生素，以及何时应用、应用何种抗生素等问题，尚未达成一致的意见。不同的医疗机构和医生在临床实践中存在着较大的差异。一些研究认为，对于低感染风险的患者，围手术期不使用抗生素并不会增加术后感染的发生，反而可以缩短住院时间，降低医疗费用；而另一些研究则主张，即使是低感染风险的患者，预防性应用抗生素仍然具有一定的价值，可以进一步降低感染的风险。这种争议不仅反映了当前临床实践中的困惑，也为进一步的研究提供了方向。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过系统的临床研究，明确预防性应用抗生素在择期腹腔镜胆囊切除术中的必要性和应用价值，探讨其最佳的应用时机、药物种类及剂量，为临床实践提供科学、准确的用药依据。具体而言，本研究将深入分析预防性应用抗生素与术后感染发生率之间的关系，评估不同抗生素使用方案对手术部位感染、全身感染等并发症的预防效果，同时关注抗生素应用可能带来的不良反应，如过敏反应、耐药性等问题，综合考量成本效益，以确定最优化的围手术期抗生素预防策略。

本研究的意义主要体现在以下几个方面。从临床实践角度来看，明确择期腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性应用抗生素的合理方案，有助于规范临床医生的用药行为，避免不必要的抗生素使用，减少术后感染的发生，提高手术成功率和患者的预后质量，促进患者的快速康复。从医疗资源利用角度出发，合理应用抗生素可以避免医疗资源的浪费，降低患者的医疗费用，减轻社会的医疗负担，提高医疗资源的利用效率，使有限的医疗资源能够得到更合理、更有效的分配和利用。从公共卫生角度而言，减少抗生素的不合理使用对于遏制细菌耐药性的产生和传播具有重要意义，有助于维护整个社会的公共卫生安全，保障公众的健康利益，为未来的医疗发展创造更有利的条件。

二、择期腹腔镜胆囊切除术概述

2.1手术简介

择期腹腔镜胆囊切除术是一种在全身麻醉下，借助腹腔镜技术实施的微创手术。手术过程中，患者首先需接受气管插管全身麻醉，确保在手术期间无痛且肌肉松弛，为手术操作提供良好条件。麻醉成功后，患者取仰卧头高足低位，此体位有助于更好地暴露手术视野，方便医生操作。

医生会在患者脐部切开一个约1cm的小口，通过这个小口将气腹针置入腹腔，然后向腹腔内注入二氧化碳气体，建立气腹，使腹腔内压力维持在10-15mmHg。气腹的建立能够为手术器械提供足够的操作空间，同时将腹壁与腹腔内脏器隔开，减少手术过程中对脏器的损伤风险。接着，在剑突下及右侧锁骨中线肋缘下等位置再做2-3个0.5-1cm的小切口，作为操作孔，将腹腔镜镜头及各种手术器械通过这些操作孔置入腹腔。

在腹腔镜的直视下，医生能够清晰地观察到胆囊及其周围组织的解剖结构。随后，仔细分离肝、十二指肠韧带，充分暴露胆囊动脉及胆囊管。明确胆囊动脉和胆囊管的位置及走向后，使用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，再将其切断，以阻断胆囊的血液供应和胆汁引流。之后，利用手术器械将胆囊从肝脏的胆囊床上完整地剥离下来。剥离过程中需格外小心，避免损伤周围的重要血管和胆管。最后，将切除的胆囊通过操作孔或扩大的脐部切口取出体外，检查手术区域