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活血化瘀方在股骨颈骨折内固定术后预防股骨头坏死的疗效与机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

股骨颈骨折作为临床常见的骨折类型，在老年人群中尤为多发。随着人口老龄化进程的加快，其发病率呈逐年上升趋势。内固定术凭借操作相对简便、能最大程度保留患者自身关节等优势，成为治疗股骨颈骨折的常用方法。然而，术后股骨头坏死这一严重并发症却给患者的康复带来了巨大挑战。

从股骨头的血供解剖特点来看，其血供主要依赖于旋股内、外侧动脉的分支，这些血管在股骨颈骨折时极易受损。一旦血供遭到破坏，股骨头的营养供应就会出现障碍，进而导致骨细胞缺血、缺氧，最终引发坏死。据相关研究表明，股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的发生率可高达15%-40%，具体数值因骨折类型、治疗时机、患者个体差异等因素而有所不同。例如，头下型骨折由于骨折线位于股骨头下，对血运的破坏最为严重，其术后股骨头坏死的发生率可高达40%左右；而基底型骨折由于骨折部位靠近股骨颈基底部，血运相对丰富，坏死发生率相对较低，但仍有15%左右。

股骨头坏死的发生会严重影响患者的生活质量。患者往往会经历髋关节疼痛的折磨，这种疼痛不仅在活动时加剧，甚至在休息时也可能持续存在，严重影响患者的睡眠和日常生活。随着病情的发展，股骨头逐渐变形、塌陷，导致髋关节功能严重受限，患者可能无法正常行走、站立，甚至需要长期卧床，这不仅增加了患者的身心痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

在临床实践中，这样的案例屡见不鲜。一位65岁的老年患者，因不慎摔倒导致股骨颈骨折，接受了内固定手术治疗。术后初期，患者恢复情况良好，但在术后1年左右，逐渐出现了髋关节疼痛、活动受限的症状。经检查，被诊断为股骨头坏死。此后，患者的生活发生了巨大的改变，原本热爱的户外活动无法再参与，日常的行走也变得艰难，需要依靠拐杖甚至轮椅辅助。家庭为了照顾他，不仅花费了大量的时间和精力，还承担了高昂的医疗费用。

活血化瘀方作为中医领域应用广泛的方剂，具有活血化瘀、通络止痛、改善血液循环等多重功效。现代医学研究表明，活血化瘀方中的多种中药成分，如丹参、川芎、桃仁、红花等，能够通过不同的机制促进血液循环。丹参中的丹参酮等成分可以扩张血管，增加血管内径，提高血液流速，从而改善局部血液供应；川芎所含的川芎嗪能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，防止血栓形成，保证血液的顺畅流通。这些作用机制提示，活血化瘀方有可能通过改善股骨头的血运，为预防股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死提供新的途径和方法。因此，深入开展活血化瘀方预防股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的临床研究，具有重要的现实意义和临床价值，有望为该疾病的防治提供新的思路和有效手段。

1.2国内外研究现状

1.2.1国内研究进展

近年来，国内在活血化瘀方预防股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的研究方面取得了一定的成果。众多学者从不同角度展开研究，为该领域的发展提供了有益的参考。

有研究采用回顾性分析的方法，对接受股骨颈骨折内固定术的患者进行分组，一组给予常规治疗，另一组在常规治疗基础上加用活血化瘀方。结果发现，使用活血化瘀方的患者术后股骨头坏死的发生率明显低于常规治疗组。在一项针对100例患者的研究中，治疗组给予含有丹参、川芎、桃仁、红花等中药的活血化瘀方，对照组仅接受常规治疗。经过2年的随访观察，治疗组股骨头坏死发生率为10%，而对照组高达25%。这表明活血化瘀方在预防股骨头坏死方面具有积极作用。

还有研究关注活血化瘀方对骨折愈合时间的影响。通过对比发现，服用活血化瘀方的患者骨折愈合时间明显缩短。在一项涉及80例患者的研究中，实验组患者服用活血化瘀方，对照组采用常规治疗。结果显示，实验组骨折平均愈合时间为12周，对照组为16周。研究认为，活血化瘀方中的中药成分能够促进局部血液循环，增加骨折部位的血液供应，从而加速骨折愈合，减少股骨头坏死的发生风险。

虽然国内的研究在一定程度上证明了活血化瘀方的有效性，但目前仍存在一些不足之处。一方面，相关研究报道的数量相对较少，整体研究规模有待进一步扩大。另一方面，大多数研究局限于单中心，样本的代表性不够广泛，这可能导致研究结果存在一定的局限性。例如，单中心研究可能受到地域、患者人群特征等因素的影响，无法全面反映活血化瘀方在不同地区、不同人群中的预防效果。因此，开展大样本、多中心的临床研究对于准确评估活血化瘀方的疗效和安全性具有重要意义，这也是未来国内研究需要重点突破的方向。

1.2.2国外研究进展

国外对于活血化瘀方预防股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的研究相对较少，主要集中在一些小样本的研究中。在部分小样本研究中，有学者尝试将类似活血化瘀功效的植物提取物应用于实验动物模型或少量患者。在一项针对20例患者的小型研究中，给予患者含有类似