儿科肾病综合征病例讨论加治疗.pptVIP

病史特点：

1.患儿，男性，幼儿，1Y8M，因浮肿伴少尿1周入院。

2.患儿1周前呼吸道感染后出现逐渐加重的浮肿，浮肿先从双眼睑开始，渐至双下肢，伴尿量减少。无发热，无咳嗽气促，无吐泻，无皮疹，当地医院予“优立新”抗感染等治疗症状无好转。

3.既往史：患儿G2P2，出生史无殊，生长发育同正常同龄儿。家族中无肾脏病史，无其他遗传病史。

4.查体：T36.5℃,P120/min,R30/min,BP90/56mmHg正常偏高,Weight12kg。双眼睑及双下肢浮肿，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，全身未见皮疹。

5.辅助检查：BloodRoutine:WBC8.95*109/L,N47.2%偏高,HB129g/L,PLT371*109/L偏高,CRP:1mg/L。UrineRoutine:blood(-),protein4+,specificgravity1.035偏高,RBC(-),WBC(-).

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初步诊断：

原发性肾病综合症（微小病变型首先考虑）

;诊断根据：

1.男性患儿，幼儿期，浮肿伴少尿1周。

2.患儿1周前呼吸道感染后出现逐渐加重的浮肿，浮肿先从双眼睑开始，渐至双下肢，伴尿量减少。无发热，无咳嗽气促，无吐泻，无皮疹，当地医院予“优立新”抗感染等治疗症状无好转。

3.既往史：患儿G2P2，出生史无殊，生长发育同正常同龄儿。家族中无肾脏病史，无其他遗传病史。

4.查体：T36.5℃,P120/min,R30/min,BP90/56mmHg,Weight12kg。双眼睑及双下肢浮肿，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，全身未见皮疹。

5.辅助检查：BloodRoutine:WBC8.95*109/L,N47.2%（35%）,HB129g/L,PLT371*109/L,CRP:1mg/L。UrineRoutine:blood(-),protein4+（不小于4g/L）,specificgravity1.035,RBC(-),WBC(-).;鉴别诊断：;1.心源性浮肿。当多种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。

临床体现：尿量减少，肢体沉重，体重增长，水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显，平卧后或晨起即可减轻。（该患儿是先从眼睑开始）。伴有右心衰竭的其他症状：心悸，气喘。（该患儿无咳嗽气喘）。心源性浮肿是慢性疾病，多有心脏病史，逐渐进展，长期会影响生长发育。（该患儿出生史无??，生长发育同正常同龄儿）。

体征：可伴有心脏瓣膜杂音，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。（肾病综合症严重者也可有腹腔积液或胸腔积液，该患儿心肺听诊无殊，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性）

深入排除措施：心电图，X线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振成像（MRI)检查，运动耐量和运动峰耗氧量测定等。;2.营养不良性浮肿。本病常有低蛋白血症而伴发水肿。

临床体现：水肿出现前小儿已经有营养不良症状，如生长发育落后，肌肉消瘦、松弛，苍白无力，怕冷，精神不振或易激动，先贪食，后厌食。浮肿见于下肢，尤以足背为明显。体重减轻，生长发育落后。且患儿多喂养不妥、慢性消耗性疾病和长期蛋白质供应量局限性的病史。

体征：一般虚弱和精神抑郁，并缺乏抗感染的能力。皮下脂肪减少，组织松弛，皮肤干燥发凉，有鳞屑，或呈鸡皮状，失去弹性，易生褥疮，伤口愈合也缓慢。毛发干燥变黄，并易脱落。指甲生长缓慢。尿量减少。脉搏与血压减低，心电图各波的电压都低下。

深入排除措施：（该患儿出生史无殊，生长发育同正常同龄儿）。不首先考虑。;鉴别诊断;

3.poststreptococcalglomerulonephritis：

ManifestationsofPSGN：PSGNoccursmostfrequentlyinchildren2to12yearsofageandismorecommoninboys.Lessthan2yearsoldarerare.(thechildis1Y8M).PSGNaretypicalofacuteGN(RedUrineandHematuria,Proteinuria,Edema,Hypertension)(thechildhasnoRedUrine,Hematuriaormicroscopichematuria，thoughhisbloodpressureisalittl