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横琴琴安综合意外伤害保险（2023版）

产品说明

为方便您了解和购买本保险，请您仔细阅读本产品说明。

本产品说明仅供理解保险条款使用，各项内容均以保险条款为准。

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指横琴人寿保险有限公司。

产品基本特征

一、保险责任

本合同保险责任分为基本部分和可选部分。在投保基本部分的基础上，您可与我们约定选择投保可选部分，所选择的内容

以在保险单上载明的为准。

在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：

基本部分：

（一）一般意外身故或伤残保险金

1.一般意外身故保险金

被保险人因遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内（含第180日当日）以该事故为直接且单独的原因导致身

故的，我们按本合同约定的一般意外伤害保险金额给付一般意外身故保险金，本合同终止。

但若被保险人身故前本合同已有一般意外伤残保险金给付，则给付一般意外身故保险金时应扣除已给付的一般意外伤残保

险金。

2.一般意外伤残保险金

被保险人因遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内（含第180日当日）以该事故为直接且单独的原因导致

《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）（中国银行保险监督管理委员会发布，保监发〔2014〕6号）所列的伤残，

我们依照该标准规定的评定原则对伤残进行伤残等级评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以本合同约定的一般

意外伤害保险金额给付一般意外伤残保险金。如自意外伤害事故发生之日起第180日被保险人的治疗期仍未结束的，我们按该

意外伤害事故发生之日起第180日对被保险人身体情况进行伤残评定的结果给付一般意外伤残保险金。

如被保险人在该次意外伤害之前因遭受其他事故导致伤残，该次意外伤害事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级一

般意外伤残保险金者，按较严重等级标准给付，但前次已给付的一般意外伤残保险金（投保前已患或因责任免除事项所致的伤

残视为已给付一般意外伤残保险金）应予以扣除。

在本合同保险期间内，我们对被保险人一般意外伤残保险金的累计给付金额以一般意外伤害保险金额为限，当累计给付金

额达到一般意外伤害保险金额时，我们对被保险人的一般意外身故或伤残保险金责任终止。

可选部分：

（一）意外骨折保险金

被保险人因遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内（含第180日当日）以该事故为直接且单独的原因导致被

保险人经放射性检查（如X射线、CT等）证明符合本合同约定的骨折，我们按本合同保险条款附表一《人身保险骨折程度与保

险金给付比例表》所列的给付比例乘以本合同约定的意外骨折保险金额给付意外骨折保险金。

被保险人因同一意外伤害事故导致同一骨骨折，不论该骨发生一处或多处骨折，我们按照该骨较严重的骨折等级给付意外

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骨折保险金；被保险人因同一意外伤害事故导致《人身保险骨折程度与保险金给付比例表》中所列不同骨的骨折时，我们将分

别按照各骨较严重的骨折等级给付各骨的意外骨折保险金之和（被保险人肢体断离的，肢体断离处远端任何骨的骨折均不给付）。

本合同的意外骨折保险金给付还须符合下列各项限制：

（1）任何情况下被保险人同一骨的骨折给付以一次为限；

（2）我们对被保险人于本合同生效前同一骨已存在的或发生过的骨折不承担给付意外骨折保险金的责任。

在本合同保险期间内，我们对被保险人一次或多次累计给付的意外骨折保险金以本合同的意外骨折保险金额为限。当一次

或累计给付的意外骨折保险金达到本合同的意外骨折保险金额时，该项保险责任终止。

（二）猝死保险金

被保险人猝死，我们按本合同约定的猝死保险金额给付猝死保险金，本合同终止。我们承担本项责任不受本合同“责任免

除”中“被保险人猝死”的限制。

（三）意外伤害医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害事故并在医疗机构进行治疗的，我们就被保险人该次事故发生之日起180日内（含第180日当

日）发生的、符合当地基本医疗保险规定的合理且必须的医疗费用，在扣除您与我们约定的免赔额后乘以约定的赔付比例，给

付意外伤害医疗保险金。

若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、工作单位、我们在内的任何商业保险机构

等）获得医疗费用补偿