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2024年新疆新源县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，血压120/80mmHg，上腹部压痛、反跳痛明显，肌紧张。实验室检查：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.胃溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：D

答案分析：患者突发上腹部剧痛，伴有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，结合病史考虑胃溃疡穿孔可能性大。急性胆囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，疼痛多位于左上腹；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

2.以下关于腹股沟疝的描述，错误的是（）

A.斜疝多见于儿童及青壮年

B.直疝疝囊从腹壁下动脉内侧的直疝三角区突出

C.斜疝疝囊可进入阴囊

D.直疝极少发生嵌顿

E.斜疝和直疝的鉴别主要依据是疝环与腹壁下动脉的关系

答案：E

答案分析：斜疝和直疝的鉴别主要依据是疝突出途径，而非疝环与腹壁下动脉的关系。斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊，多见于儿童及青壮年；直疝由直疝三角突出，不进阴囊，极少发生嵌顿，疝囊从腹壁下动脉内侧的直疝三角区突出。

3.甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，是由于损伤了（）

A.甲状旁腺

B.喉上神经

C.喉返神经

D.交感神经

E.迷走神经

答案：A

答案分析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节血钙水平。甲状腺大部切除时若损伤甲状旁腺，可导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，引起手足抽搐。喉上神经损伤可出现声调变低或饮水呛咳；喉返神经损伤可导致声音嘶哑或呼吸困难；交感神经和迷走神经损伤一般不会出现手足抽搐症状。

4.乳腺癌最常见的病理类型是（）

A.导管内癌

B.浸润性导管癌

C.小叶原位癌

D.髓样癌

E.黏液腺癌

答案：B

答案分析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，占乳腺癌的70%～80%。导管内癌和小叶原位癌属于非浸润性癌；髓样癌和黏液腺癌相对少见。

5.男性，60岁，因便血3个月就诊。直肠指诊发现距肛门4cm处有一菜花样肿物，质硬，活动度差。最可能的诊断是（）

A.直肠息肉

B.直肠癌

C.内痔

D.肛瘘

E.肛裂

答案：B

答案分析：患者老年男性，便血，直肠指诊发现距肛门较近有菜花样肿物，质硬、活动度差，符合直肠癌的表现。直肠息肉多为良性肿物，质地较软；内痔主要表现为便血，一般无肿物；肛瘘有肛周反复流脓、肿痛病史；肛裂主要表现为排便时疼痛、便血，无肿物。

6.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是（）

A.先抗感染，待病情稳定后再行手术

B.立即手术切开减压引流胆总管

C.抗感染、抗休克同时行手术切开减压引流胆总管

D.抗感染、抗休克，病情好转后择期手术

E.采用非手术治疗

答案：C

答案分析：急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，死亡率高，治疗原则是在积极抗感染、抗休克的同时，紧急手术切开减压引流胆总管，解除胆道梗阻，降低胆管内压力。单纯抗感染或非手术治疗不能解决根本问题，病情稳定后再手术可能延误治疗时机。

7.下列哪种情况不宜行胆囊切除术（）

A.胆囊结石伴慢性胆囊炎

B.胆囊息肉

C.急性胆囊炎病情较轻

D.急性胆囊炎发病72小时以上，病情较重

E.胆囊结石嵌顿，合并急性胆囊炎

答案：D

答案分析：急性胆囊炎发病72小时以上，局部炎症水肿严重，解剖结构不清，手术难度大，出血、损伤等并发症发生率高，此时不宜行胆囊切除术，可先保守治疗，待炎症消退后择期手术。其他选项一般都可考虑行胆囊切除术。

8.绞窄性肠梗阻的临床表现不包括（）

A.持续性剧烈腹痛

B.呕吐频繁，呕吐物为血性

C.腹胀不对称

D.肠鸣音亢进

E.腹腔穿刺抽出血性液体

答案：D

答案分析：绞窄性肠梗阻时，肠管血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音减弱或消失，而不是亢进。持续性剧烈腹痛、呕吐频繁且呕吐物为血性、腹胀不对称、腹腔穿刺抽出血性液体均是绞窄性肠梗阻的表现。

9.门静脉高压症的主要临床表现不包括（）

A.脾肿大

B.腹水

C.食管胃底静脉曲张破裂出血

D.黄疸

E.痔核形成

答案：D

答案分析：门静脉高压症主要表现为脾肿大、脾功能亢进，腹水，食管胃底静脉曲张破裂出血，以及痔核形成等。黄疸一般不是门静脉高压症的主要临床表现，多与肝脏疾病、胆道梗阻等有关。

10.关于腹部损伤的急救处理，错误的是（）

A.首先处理威胁生命的因素

B.开放性腹部损伤应及时包扎伤口

C.肠管脱出应立即回纳腹腔

D.有休克者应积极抗休克治疗

E.疑有内脏损伤者