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发热门诊临床操作规范及诊疗指南

一、发热门诊设置与管理

1.布局与流程

发热门诊应相对独立，与普通门诊、急诊等区域分开，有独立的出入口、通道和候诊区域。应设置清洁区、潜在污染区和污染区，各区域之间有明显的标识和隔断。清洁区用于医护人员休息、更衣等；潜在污染区用于医护人员穿脱防护用品、放置防护物资等；污染区则是患者就诊、检查、治疗的区域。

患者就诊流程应合理规划，从挂号、候诊、就诊、检查到治疗、离院，尽量避免交叉感染。患者进入发热门诊后，应先在候诊区等候，测量体温、登记信息，然后由导诊护士引导至诊室就诊。就诊过程中，患者应遵循“一人一诊一室”的原则，避免多人同时在诊室停留。检查区域应配备必要的设备，如血常规、C反应蛋白、胸部CT等，以满足发热患者的检查需求。治疗区域应根据患者的病情进行分类，对于轻症患者可在普通治疗室进行治疗，对于重症患者则应转至隔离病房进行进一步治疗。

2.人员配备与培训

发热门诊应配备足够的医护人员，包括医生、护士、检验人员、放射人员等。医生应具备丰富的临床经验和传染病诊断能力，能够熟练掌握发热疾病的诊断和治疗方法。护士应具备良好的护理技能和感染防控意识，能够熟练掌握防护用品的穿脱方法和患者的护理操作。检验人员和放射人员应具备相应的专业知识和技能，能够准确、及时地完成检验和检查工作。

所有进入发热门诊的医护人员都应接受专业的培训，培训内容包括发热疾病的诊断和治疗、防护用品的穿脱方法、感染防控知识、医疗废物处理等。培训应定期进行，确保医护人员能够熟练掌握相关知识和技能。同时，应建立医护人员的健康监测制度，每日对医护人员进行体温测量和健康状况询问，如发现医护人员出现发热、咳嗽等症状，应立即停止工作，并进行隔离和检查。

3.物资储备与管理

发热门诊应储备足够的防护物资、药品、设备等，以满足发热患者的诊疗需求。防护物资包括医用防护口罩、防护服、护目镜、手套等，应根据发热门诊的实际需求进行合理储备，并定期进行检查和更新，确保防护物资的质量和数量。药品应根据发热疾病的常见病因进行储备，如抗病毒药物、抗生素、退烧药等，同时应建立药品的管理制度，确保药品的质量和安全。设备应包括体温测量仪、血常规分析仪、胸部CT等，应定期进行维护和保养，确保设备的正常运行。

同时，应建立物资的管理制度，明确物资的采购、验收、储存、发放等环节的职责和流程，确保物资的合理使用和有效管理。物资的发放应根据医护人员的工作需求进行合理分配，避免浪费和滥用。

二、发热患者的接诊与评估

1.接诊流程

患者进入发热门诊后，导诊护士应首先对患者进行体温测量和基本信息登记，包括姓名、年龄、性别、联系方式、现住址、发病时间、症状等。同时，应询问患者是否有流行病学史，如是否去过疫情高发地区、是否接触过确诊或疑似病例等。对于体温≥37.3℃的患者，应立即引导至诊室就诊，并告知患者在就诊过程中应遵循的注意事项，如佩戴口罩、保持社交距离等。

医生在接诊患者时，应详细询问患者的病史，包括发热的时间、程度、热型、伴随症状等，同时应进行全面的体格检查，包括生命体征、头颈部、胸部、腹部等。在询问病史和体格检查过程中，应注意与患者保持适当的距离，避免近距离接触。

2.评估内容

（1）病史评估：详细了解患者的发热史、伴随症状、既往病史、过敏史、流行病学史等。对于有流行病学史的患者，应高度警惕感染性疾病的可能，如新型冠状病毒肺炎、流感等。对于无流行病学史的患者，应重点考虑非感染性疾病，如自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。

（2）体格检查评估：全面的体格检查有助于发现发热的病因。重点检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，观察患者的精神状态、面色、皮肤等。检查头颈部，包括口腔、咽喉、扁桃体等，观察是否有充血、水肿、溃疡等病变。检查胸部，包括肺部听诊、心脏听诊等，观察是否有呼吸音异常、啰音等。检查腹部，包括肝脾触诊、肠鸣音听诊等，观察是否有压痛、反跳痛、肿块等。

（3）实验室检查评估：根据患者的病情，选择合适的实验室检查项目，如血常规、C反应蛋白、降钙素原、病毒核酸检测、血培养等。血常规可以了解患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数，有助于判断感染的类型。C反应蛋白和降钙素原可以反映炎症的程度。病毒核酸检测可以明确是否感染病毒，如新型冠状病毒、流感病毒等。血培养可以明确是否有细菌感染。

（4）影像学检查评估：对于发热原因不明或怀疑有肺部病变的患者，应进行胸部CT检查。胸部CT可以发现肺部的病变，如肺炎、肺结节、肺纤维化等，有助于明确发热的病因。

三、常见发热疾病的诊断与治疗

1.感染性发热

（1）病毒性感染：常见的病毒性感染包括流感、新型冠状病毒肺炎等。流感患者常有高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等症状，治疗主要采用抗病毒药物，如奥司他韦、扎那米韦等，同时给