肺结核咯血患者的护理.docxVIP

肺结核咯血患者的护理

一、病情观察

1.咯血情况观察

护士要密切留意患者咯血的量、颜色、频率和性状。少量咯血时，可能仅为痰中带血丝或血点，颜色较鲜艳；中等量咯血时，咯血量在100-500ml，血液颜色多为暗红色；大量咯血时，咯血量超过500ml或一次咯血量达300ml以上，血液往往呈鲜红色且涌出。同时，要准确记录咯血的起始时间和持续时长。例如，每隔15-30分钟巡视一次患者，详细记录咯血的情况，包括每次咯出的大致血量、是否有凝血块等。对于持续小量咯血的患者，虽然症状看似不严重，但也不能掉以轻心，要警惕病情的变化。

2.生命体征监测

持续监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。体温升高可能提示感染加重；脉搏加快、血压下降可能是咯血导致血容量不足的表现；呼吸急促可能是患者因咯血引起的缺氧或紧张所致。一般每1-2小时测量一次生命体征，尤其是在咯血期间要增加测量频率。如发现患者血压急剧下降、心率加快、呼吸急促且困难等情况，要立即报告医生进行紧急处理。

3.意识状态观察

观察患者的意识状态也至关重要。意识模糊、烦躁不安或昏迷等可能是由于咯血导致大脑缺氧或休克引起的。护士要时刻注意患者的精神状态，若发现患者出现意识改变，要迅速判断原因并采取相应措施。

二、心理护理

1.减轻恐惧心理

肺结核咯血患者往往会因突然咯血而产生极度的恐惧和焦虑情绪。护士要主动与患者交流，用温和、亲切的语言安慰患者，向他们解释咯血是肺结核常见的症状，经过积极治疗和护理是可以控制的。例如，握住患者的手，告诉患者：“您别害怕，我们会一直在您身边，医生和护士会处理好您的情况。”让患者感受到关心和支持，减轻他们的恐惧心理。

2.增强治疗信心

向患者介绍成功治疗的案例，让他们了解到咯血并不意味着病情无法控制。给患者讲解治疗方案和护理措施，使他们明白只要积极配合，就有康复的希望。鼓励患者表达内心的感受，倾听他们的担忧和疑虑，并给予针对性的解答和鼓励。比如，为患者讲述一些和他病情相似但通过积极治疗最终康复的故事，让患者相信自己也能战胜疾病。

三、体位护理

1.小量咯血体位

对于小量咯血患者，可采取患侧卧位。这样能使患侧肺部处于低位，有利于血液流出，减少血液流向健侧肺部的风险，同时也可减轻患侧肺部的压力，缓解咳嗽症状。在患者休息时，护士要协助患者摆好体位，在背后垫好枕头，让患者感到舒适。

2.大量咯血体位

大量咯血患者应绝对卧床休息，取头低脚高俯卧位，头偏向一侧。这种体位可以防止血液堵塞气道，避免窒息的发生。护士要迅速调整患者的体位，确保患者的安全。在患者处于该体位时，要注意保持患者身体的稳定，防止坠床。

四、保持呼吸道通畅

1.指导有效咳嗽

教导患者进行有效的咳嗽，这有助于排出气道内的血液和痰液。护士要向患者示范正确的咳嗽方法，即深吸气后屏气片刻，然后用力将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，护士可以通过拍背等方式辅助其咳嗽。拍背时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，促进痰液排出。

2.及时清除血块

如果患者气道内有血块堵塞，要及时采取措施清除。对于意识清醒的患者，可鼓励其用力咳出；对于意识不清的患者，护士要迅速用吸引器将血块吸出。在操作过程中，要严格遵循无菌操作原则，避免引起感染。

五、用药护理

1.止血药物应用

常用的止血药物如垂体后叶素等，护士要严格按照医嘱准确给药。在使用垂体后叶素时，要注意观察患者的不良反应，如面色苍白、腹痛、血压升高等。因为垂体后叶素可引起血管收缩，所以在用药过程中要密切监测患者的血压和心率。同时，要向患者解释用药的目的和可能出现的不适，让患者有心理准备。

2.抗结核药物使用

抗结核药物是治疗肺结核的关键，护士要督促患者按时、按量服用。向患者强调规律服药的重要性，告知不规律服药可能导致结核菌产生耐药性，影响治疗效果。在患者服药过程中，要观察患者是否出现药物不良反应，如肝功能损害、胃肠道不适等，若出现异常要及时报告医生调整治疗方案。

六、饮食护理

1.小量咯血饮食

对于小量咯血患者，饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。可以为患者准备瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等食物，既能补充营养，又不会给患者的肠胃造成太大负担。同时，要鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润，稀释痰液，有利于痰液排出。

2.大量咯血饮食

大量咯血患者在咯血期间应禁食，待咯血停止后，可先给予温凉的流食，如米汤、藕粉等。随着病情的好转，逐渐过渡到半流食和软食，如面条、馄饨等。饮食要避免辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道，加重咯血症状。

七、基础护理

1.口腔护理

咯血患者口腔内容易残留血液，细菌容易滋生。护士要协助患者做好口腔护理，每天至少进行2-3次。用生理盐水或专用的口腔护理液为患者漱口，保持口腔清洁，预