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生脉注射液：烧伤“休克心”防治的机制与实践探究

一、引言

1.1研究背景与意义

烧伤是一种常见且严重的创伤，不仅会对皮肤造成直接损伤，还会引发一系列全身性病理生理变化。严重烧伤早期，患者常面临诸多危及生命的并发症，其中烧伤“休克心”尤为突出。烧伤“休克心”指的是严重烧伤后早期，在因毛细血管通透性增加导致有效循环血容量显著减少之前，心脏即发生明显的器质性损害和泵血功能的降低。这种心肌损害及心脏泵血功能减弱，不仅会引发心功能不全，还可能诱发或加重休克，成为烧伤早期缺血缺氧的重要启动因素之一。

从病理生理角度来看，严重烧伤后，机体处于应激状态，心脏自身的肾素-血管紧张素系统（RAS）迅速激活，这是早期心肌缺血缺氧的重要始动因素。相关研究表明，烧伤后10min心肌损害即可发生，此时心肌缺血并非由低血容量引起，而是与心脏局部RAS激活、缩血管活性物质分泌增多、冠脉及心肌间微小血管收缩有关。例如，尹泽刚等学者的研究发现，严重烧伤后10min心脏血流灌注和心功能即急剧下降，随后短暂恢复，于1h后再次下降，持续低至伤后6h，机体自身调节难以使其恢复正常。黄跃生团队的研究也指出，严重烧伤后30min，心肌营养性血流量（MBF）即减少15％，1h时显著降低，于伤后12hMBF减少可达60％，24h仍显著低于对照组，充分体现了心肌血液灌注的严重不足。

烧伤“休克心”的危害极大。心脏作为循环的动力器官，其功能受损会导致心输出量减少，无法为全身组织器官提供充足的血液灌注，进而引发全身组织器官的缺血缺氧。这种缺血缺氧状态又会进一步加重心肌损害，形成恶性循环。同时，烧伤“休克心”还与休克相互作用，使得休克难以纠正，增加了患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）的风险，极大地威胁着患者的生命健康。临床数据显示，因烧伤“休克心”诱发MODS而导致的患者死亡率居高不下，严重影响了烧伤患者的救治成功率和预后质量。因此，对烧伤后心肌损害的防治研究具有极其重要的理论与临床意义。

生脉注射液作为一种经典的中药制剂，其主要成分包括红参、麦冬、五味子。红参能大补元气、补脾益肺、生津、安神益智；麦冬可养阴生津，润肺清心；五味子能收敛固涩，益气生津，补肾宁心。现代药理学研究表明，生脉注射液具有多种药理作用，如增强心肌收缩力、改善心肌缺血、调节免疫功能、抗氧化等。在心血管疾病的治疗中，生脉注射液已被广泛应用，并取得了一定的疗效。例如，在治疗冠心病、心力衰竭等疾病时，生脉注射液能够改善患者的心功能，缓解症状，提高生活质量。然而，将生脉注射液应用于烧伤“休克心”的防治研究相对较少，其具体作用机制尚未完全明确。

本研究旨在深入观察生脉注射液对烧伤后“休克心”的防治作用，并初步探讨其作用机理。通过本研究，有望为临床防治烧伤后“休克心”提供更为有效的药物选择和理论依据，从而提高烧伤患者的救治成功率，降低死亡率和致残率，改善患者的预后。这对于烧伤医学领域的发展具有重要的推动作用，也将为广大烧伤患者带来福音。

1.2国内外研究现状

烧伤“休克心”作为严重烧伤早期的重要并发症，一直是国内外烧伤医学领域的研究热点。国外在烧伤后心肌损害的机制研究方面起步较早，取得了一定的成果。例如，国外学者通过大量的实验研究，深入探讨了烧伤后心肌缺血再灌注损伤、炎症反应、氧利用能量代谢障碍及细胞凋亡等对心肌的损害作用。RobertKraft、JustinSambol等的研究表明，严重烧伤早期心肌缺血缺氧损害和心功能减退是导致机体休克甚至并发MODS的重要因素。然而，在防治措施方面，国外目前主要侧重于支持治疗和对症处理，缺乏特效的防治药物。

国内对烧伤“休克心”的研究也取得了显著进展。自80年代以来，国内学者通过系列研究，发现并肯定了严重烧伤早期即存在心肌损害，心脏自身的RAS系统激活是早期心肌缺血缺氧的重要始动因素，并提出了“休克心”假说。在防治研究方面，国内学者进行了多方面的探索。除了传统的液体复苏、抗感染等治疗措施外，一些中药制剂也逐渐受到关注。生脉注射液作为一种经典的中药复方制剂，在心血管疾病的治疗中已显示出一定的疗效，近年来其在烧伤“休克心”防治方面的研究也逐渐增多。张西联等通过前瞻性临床研究发现，严重烧伤患者早期应用生脉注射液可有效地防治“休克心”损害，对心肌细胞起到一定的保护作用，给药组患者血清中心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）等指标在伤后2或3d内下降更显著。

然而，目前生脉注射液对烧伤“休克心”的防治研究仍存在一些不足之处。一方面，研究样本量相对较小，缺乏大规模、多中心的临床研究来进一步验证其疗效和安