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结石的代谢评估2025

尿石症大都是由于人体代谢紊乱所致，因此，可通过代谢方式的检查

对患者进行评估。尿石患者的代谢评估最初是由美国的C.Y.C.Pak

提出。尿石症的总体复发率在10年之内高达50%以上，因此，代谢

评估的意义在于针对结石病因进行个体化的预防性治疗，而且重点应

在于结石复发风险较高的患者中。

一、何为结石高复发患者？

(1)多发性结石、复发性结石、鹿角形结石、磷酸钙结石、尿酸结

石、磷酸铉镁结合、胱氨酸结石和儿童肾结石；

(2)有尿石症家族史、慢性肠炎史、肠短路手术史、骨病史、慢性

尿路感染史、和痛风史者。

二、代谢评估的分类有哪些？

代谢评估按其复杂程度分为三种：①简化式评估；②强化式评估；③

特殊性评估。患者的评估时间应安排在受治之前或者受治一月之后进

行，以免因患者一度改变饮食方式而影响评估的准确性。

三、代谢评估的项目

1.血清检查：钠、钾、氯、钙、磷、镁、碳酸氢盐、尿酸、肌酊、

甲状旁腺素，1,25-二羟维生素D。

2.尿液检查：尿常规、尿PH值、尿培养、硝普钠试验。

3.24小时尿定量分析、尿量、钠、钙、磷、镁、草酸、尿枸橡酸、

肌醉。

4.结石分析。

四、何为简化式评估？

简化式评估包括血清学检查、尿液检查和结石分析，一般只用于初次

发作而且复发风险较低的结石。在血清学检查方面，甲状旁腺素和血

钙升高是诊断甲状旁腺机能亢进的主要依据；碳酸氢盐降低、高血氯

和低血钾是肾小管性酸中毒的特征表现；血磷降低见于III型吸收性

高钙尿症；高尿酸血是痛风症的重要诊断指标。在尿液检查方面，持

续性酸性尿(PH5.5)提示尿酸结石；尿PH值7.2见于磷酸铉

镁结石；尿PH值不能降至5.5以下见于肾小管性酸中毒；硝普钠试

验用于筛诊胱氨酸尿症；尿培养检出含有服酸的细菌提示磷酸铉镁结

石。

采用简化式评估的目的只是初筛和排除一些潜在的主要病因，主要包

括甲状旁腺机能亢进、肾小管性酸中毒，痛风症和失磷性高钙尿症等

症，如果发现这些疾病的证据，则应进一步采取强化式评估。结石成

分分析是确定结石性质最直接的方法，可为制定结石的预防措施和选

择溶石药物提供依据。取样标本自患者自然排出、碎石后排出或手

术取出的结石。常用的分析方法有物理分析和化学分析两大类。

五、何为强化式评估?

强化式评估是在简化式评估的基础上加上24小时尿定量分析。是对

结石患者更为深入的评估方式。24小时尿定量分析是强化式评估的关

键内容。其特点是收集24小时尿液，分析尿液中影响结石形成的代

谢产物和危险因素。收集尿液的天数愈多结果就越可靠，但为减轻患

者经济和时间上的负担，通常只分别隔周收集和测定二天的尿液。

六、强化式评估的指征有哪些？

(1)复发风险较大的初发性结石患者；

(2)全部的复发性结石患者；

(3)经简化式评估后疑有潜在成石病因者。

七、如何准备24小时尿定量分析？

(1)尽量让患者保持平日的饮食方式，以使尿样以能够准确反映成

石的环境因素；

(2)在评估之前，应停用五天影响分析结果的各种药物，包括抗酸

剂、利尿剂、钙制剂、镁制剂、维生素D、维生素C、别喋吟醇和肾

上腺皮质激素等；

(3)隔周收集二至三天的24小时尿样，(即随机饮食尿样)；分别

做定量分析;

（4）给患者制定特备的限制性食谱，即限食钙（V400mg/日）、钠

（v200mE/日）、草酸（v50mg/日）,连续6天。收集最后一

天的24小时尿样（即限制性饮食尿样）进行定量分析。随机饮食后

的尿样分析结果是对结石形成的代谢因素和环境因素的总体评估，将

随机饮食和限制饮食之后的分析结果进行比较，可以明确饮食对成石

的影响程度。

八、什么是特殊性代谢评估

为进一步对尿石症的某些代谢病因进行分型，有时需做特殊性评估，

包括lg钙试验、氯化铉试验和碳酸氢钠试验等。特殊性评估J般不

作为常规检查。

1•一克钙负荷试验

该试验用于区分高钙尿的类型，具体准备方法与限制性饮食后的24

小时尿定量分析相似。

2.氯化铉负荷试验

该试验只用于诊断不完全性远端型肾小管性酸中毒。在临床上，对于

纯磷酸钙结石、每年复发超过2次的结石、双侧肾结石、海绵肾、重

度低枸橡酸尿症、慢性肾盂肾炎等患者，如果尿PH值持续＞5.5,而

无明显代谢