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内分泌疾病临床营养诊疗常规

详细内容

一、糖尿病

1.营养评估

-一般情况：详细了解患者的年龄、身高、体重、活动量、饮食习惯等基本信息。计算体重指数（BMI），评估患者是否存在超重或肥胖情况，这对于制定饮食方案至关重要。例如，一位BMI超过28的糖尿病患者，在控制血糖的同时还需要考虑减轻体重以改善胰岛素抵抗。

-血糖控制情况：查看患者的血糖监测记录，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。了解血糖波动情况，判断血糖控制是否达标。如果患者的HbA1c长期高于7%，说明血糖控制不佳，在营养治疗上需要更加严格地控制碳水化合物的摄入量。

-并发症情况：询问患者是否存在糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等并发症。对于合并糖尿病肾病的患者，需要限制蛋白质的摄入量，尤其是植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。

2.营养治疗原则

-合理控制总能量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素计算每日所需的总能量。一般来说，轻体力活动的成年糖尿病患者，每公斤理想体重所需能量为25-30千卡；中体力活动者为30-35千卡；重体力活动者为35千卡以上。例如，一位理想体重为60公斤的轻体力活动患者，每日所需总能量约为1500-1800千卡。

-碳水化合物：碳水化合物应占总能量的50%-65%。选择富含膳食纤维的复合碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免食用精制谷物和高糖食品。同时，要注意碳水化合物的分配，将其均匀地分配到三餐中，避免血糖波动过大。

-蛋白质：蛋白质应占总能量的15%-20%。优质蛋白质应占蛋白质总量的50%以上，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。对于肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质摄入量可适当放宽；但对于合并糖尿病肾病的患者，蛋白质摄入量应控制在每公斤体重0.8克以下。

-脂肪：脂肪应占总能量的20%-30%。减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。可选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂，避免食用动物油、油炸食品等。

-膳食纤维：每日膳食纤维摄入量应达到25-30克。膳食纤维可增加饱腹感，降低血糖和血脂。可多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物。

3.营养治疗方案

-食谱制定：根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的食谱。例如，早餐可选择燕麦粥、全麦面包、鸡蛋、牛奶等；午餐和晚餐可选择米饭或面食、瘦肉、鱼类、蔬菜等。同时，要注意食物的搭配和烹饪方式，避免高油、高盐、高糖的食物。

-餐次安排：建议少食多餐，将每日的食物分成5-6餐，避免一次进食过多导致血糖升高。可在两餐之间适当加餐，选择水果、坚果等健康零食。

-饮食注意事项：糖尿病患者应戒烟限酒，避免饮用含糖饮料和咖啡。同时，要注意饮食的规律，定时定量进食，避免暴饮暴食。

二、甲状腺疾病

1.营养评估

-甲状腺功能状态：了解患者是甲亢、甲减还是甲状腺结节等不同的甲状腺疾病状态。甲亢患者代谢率增高，能量消耗大；甲减患者代谢率降低，能量消耗减少。通过甲状腺功能检查指标，如甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，准确判断患者的甲状腺功能状态。

-碘摄入情况：询问患者的饮食习惯，了解其碘的摄入来源和摄入量。例如，长期食用海带、紫菜等高碘食物的患者，可能存在碘摄入过量的情况；而生活在缺碘地区且未食用加碘盐的患者，可能存在碘摄入不足的问题。

-身体状况：评估患者的体重、身高、肌肉力量等身体指标。甲亢患者常伴有体重下降、肌肉无力等症状；甲减患者则可能出现体重增加、乏力等表现。

2.营养治疗原则

-甲亢

-高能量、高蛋白饮食：由于甲亢患者代谢率增高，能量消耗大，需要提供足够的能量和蛋白质来满足身体的需求。每日能量摄入量可增加50%-100%，蛋白质摄入量可增加至每公斤体重1.5-2.0克。可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物。

-增加维生素和矿物质摄入：甲亢患者容易出现维生素和矿物质缺乏，尤其是维生素B族、维生素C、钙、磷等。应多吃新鲜蔬菜、水果、奶制品等富含维生素和矿物质的食物。

-限制碘摄入：碘是合成甲状腺激素的原料，甲亢患者应避免食用高碘食物，如海带、紫菜、碘盐等，以减少甲状腺激素的合成。

-甲减

-适量碘摄入：对于因缺碘引起的甲减患者，应适当增加碘的摄入，可食用加碘盐、海带、紫菜等含碘食物。但对于其他原因引起的甲减患者，碘摄入应根据具体情况而定，避免碘摄入过量。

-低能量、低脂肪饮食：甲减患者代谢率降低，能量消耗减少，容易出现体重增加。应控制总能量的摄入，减少脂肪的摄入量，避免食用油炸食品、