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结肠透析：开启慢性肾衰竭患者微炎症与营养状态改善新征程

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性肾衰竭（ChronicRenalFailure，CRF）是各种慢性肾脏病进行性发展的最终结局，以肾单位受损，肾功能缓慢减退至不可逆性丧失，代谢产物与毒物蓄积，水电解质及酸碱平衡紊乱，内分泌失调为主要表现。随着人口老龄化和慢性疾病发病率的上升，CRF的患病率亦有明显上升趋势，已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题。

CRF患者常伴有微炎症状态和营养不良，这两种情况相互影响，形成恶性循环，严重影响患者的生存质量和预后。微炎症状态是指一种非微生物感染引起，表现为全身循环中炎症标志蛋白及炎性细胞因子轻度持续增高，导致患者各种并发症的低强度、慢性进展的非显性炎症状态。在CRF患者中，微炎症状态普遍存在，即使在接受透析治疗后，微炎症状态也难以得到有效改善。研究表明，微炎症状态可通过多种机制加重营养不良，如炎症因子可抑制蛋白质合成、升高静息能量消耗和蛋白分解，导致机体负性蛋白-能量平衡。

营养不良在CRF患者中也十分常见，无论腹透还是血透，均存在营养素丢失。营养不良不仅会导致患者身体虚弱、免疫力下降，增加感染的风险，还会加重心血管疾病等并发症的发生发展，是CRF患者常见的死亡原因之一。传统观点认为，营养物质摄入不足是CRF患者营养不良发生的主要原因，但通过口服或静脉内补充营养物质后，患者营养状态的改善往往只起部分作用，这表明还有其他因素参与其中，微炎症状态便是其中重要的因素之一。

结肠透析作为一种非血液接触的透析治疗方法，近年来在CRF的治疗中得到了广泛应用。结肠透析是在传统保留灌肠的基础上发展而来，相对于保留灌肠灌洗更充分，与结肠接触的面积更大、时间更长，透析更充分。其原理是利用结肠黏膜的半透膜特性，将结肠黏膜作为透析膜，在弥散和渗透的作用下，使体内的毒素和水分进入透析液中排出体外。结肠透析操作简单、价格便宜、并发症少，可作为血液透析、腹膜透析及肾移植等肾脏替代治疗的一种补充治疗，能延缓肾功能恶化，改善患者生活质量及降低医疗成本，在CRF的治疗中有着广阔的应用前景。

本研究旨在观察结肠透析治疗对CRF患者微炎症及营养状态的影响，为CRF的治疗提供新的思路和方法，具有重要的临床意义和理论价值。通过探讨结肠透析对CRF患者微炎症和营养状态的改善作用，有助于进一步明确结肠透析在CRF综合治疗中的地位和作用，为临床合理应用结肠透析治疗CRF提供科学依据，从而提高CRF患者的治疗效果和生存质量，降低医疗成本，减轻社会和家庭的负担。

1.2国内外研究现状

在国外，结肠透析治疗慢性肾衰竭的研究起步较早。早在20世纪80年代，就有学者开始探索结肠透析在CRF治疗中的应用。随着研究的深入，越来越多的证据表明结肠透析能够有效清除CRF患者体内的毒素和多余水分，改善肾功能。一项由西班牙研究人员Garcia等人在2015年发表在《NutricionHospitalaria》杂志上的研究表明，结肠透析对于改善CRF患者的营养状态是有效的。研究发现，在实施结肠透析治疗之前，CRF患者的营养状况日益恶化，但在进行结肠透析治疗后，患者的饮食摄入量增加，营养状况得到改善，肌肉质量和体重等指标都出现了好转。Lee等人在南韩进行的研究表明，结肠透析治疗可以显著降低CRF患者体内的C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症标志物水平，并且改善患者的免疫功能，减轻微炎症反应。结肠透析治疗后的6个月，患者的营养状态也有所改善。

国内对于结肠透析治疗CRF的研究也取得了一定的成果。大多数中医院和中西医结合医院都有应用结肠透析治疗CRF，部分西医医院也在尝试使用。在国家中医药管理局根据肾脏病协作组专家建议推荐的中医临床路径中，慢性肾衰和糖尿病肾病晚期推荐肠道给药疗法，慢性间质性肾炎（肾劳）推荐结肠透析。国内的研究主要集中在结肠透析的临床疗效观察、作用机制探讨以及透析方案的优化等方面。林沁等人将80例CRF患者随机分成治疗组和对照组各40例，两组患者在常规治疗的基础上，治疗组给予结肠透析治疗，对照组给予口服尿毒清颗粒治疗，疗程均为1个月。结果发现，治疗组治疗后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、超敏C反应蛋白（hCRP）水平均有明显下降且优于对照组（P0.05或P0.01），前白蛋白（PAB）水平较治疗前明显升高且优于对照组（P0.05），表明结肠透析治疗可改善CRF患者的微炎症及营养状态，延缓肾功能进展，延长非透析治疗时间。陈顺合等人将161例慢性肾功能衰竭患者随机分为降氮排毒液