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血浆同型半胱氨酸水平与2型糖尿病胃肠神经病变：关联探究与临床意义

一、引言

1.1研究背景与意义

糖尿病（DiabetesMellitus，DM）是一种严重影响人体健康的慢性疾病，其患病率在全球范围内呈逐年上升趋势。国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据显示，2021年全球糖尿病患者人数已达5.37亿，预计到2045年将增至7.83亿。糖尿病不仅给患者带来身体上的痛苦，还造成了沉重的社会经济负担。2021年，全球用于糖尿病治疗及相关并发症的花费高达9660亿美元，占全球医疗卫生总支出的10%左右。

糖尿病慢性并发症是导致糖尿病患者致死致残的重要原因，严重影响患者的生活质量和预后。这些并发症涉及多个系统，包括心血管系统、神经系统、肾脏、眼睛等。其中，糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，其患病率在糖尿病患者中可高达50%以上。糖尿病胃肠神经病变作为糖尿病神经病变的一种特殊类型，主要表现为胃肠道功能紊乱，如胃排空延迟、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等症状。这些症状不仅会影响患者的营养摄入和消化吸收，还可能导致患者出现心理问题，进一步降低其生活质量。

近年来，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）与糖尿病的关系受到了广泛关注。Hcy是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸代谢过程中的重要中间产物。正常情况下，Hcy在体内通过再甲基化和转硫途径进行代谢，维持在较低水平。然而，当机体存在某些代谢异常或营养素缺乏时，Hcy的代谢会发生障碍，导致血浆Hcy水平升高，即高Hcy血症。研究表明，高Hcy血症与多种心血管疾病的发生发展密切相关，是心血管疾病的一个独立危险因素。同时，越来越多的研究发现，Hcy与糖尿病慢性并发症之间也存在着密切的联系。高Hcy血症可能通过氧化应激、炎症反应、血管内皮损伤等多种机制，参与糖尿病慢性并发症的发生发展。

在2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus，T2DM）患者中，高Hcy血症的发生率较高，且与T2DM的病情严重程度和并发症的发生密切相关。然而，目前关于高Hcy血症与T2DM胃肠神经病变之间的关系尚不明确，相关研究结果存在一定的争议。一些研究认为，高Hcy血症可能是T2DM胃肠神经病变的危险因素之一，血浆Hcy水平升高可能会增加T2DM患者发生胃肠神经病变的风险；而另一些研究则未发现两者之间存在明显的相关性。因此，进一步探讨血浆Hcy水平与T2DM胃肠神经病变的关系，对于深入了解T2DM胃肠神经病变的发病机制，早期诊断和防治T2DM胃肠神经病变具有重要的临床意义。

本研究旨在通过对T2DM患者血浆Hcy水平的检测，并结合其临床资料进行分析，探讨血浆Hcy水平与T2DM胃肠神经病变的关系，为T2DM胃肠神经病变的防治提供新的理论依据和临床思路。

1.2研究目的与方法

本研究旨在通过对2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平的检测，并结合其临床资料进行分析，深入探究血浆同型半胱氨酸水平与2型糖尿病胃肠神经病变之间的关系。同时，分析影响2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平的相关因素，明确2型糖尿病患者发生胃肠神经病变的危险因素，为2型糖尿病胃肠神经病变的早期诊断、治疗及预防提供科学依据。

本研究采用病例对照研究设计。选取在某院内分泌科就诊的2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病诊断标准。排除标准为：1型糖尿病患者；患有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病；近期有感染、创伤、手术等应激情况；患有其他可能影响血浆同型半胱氨酸水平的疾病，如甲状腺功能减退症、恶性肿瘤等；近3个月内服用过影响同型半胱氨酸代谢的药物，如叶酸、维生素B12、维生素B6等。

根据是否存在胃肠神经病变，将2型糖尿病患者分为胃肠神经病变组和无胃肠神经病变组。同时，选取同期在该院体检的健康人群作为对照组，对照组人群无糖尿病及其他慢性疾病史，且年龄、性别与2型糖尿病患者组相匹配。

对所有研究对象进行详细的病史询问和体格检查，记录其年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、血压、体重指数（BMI）等一般临床资料。采集所有研究对象空腹静脉血，采用高效液相色谱法（HPLC）测定血浆同型半胱氨酸水平；采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）、血尿酸（UA）等生化指标；采用放射免疫分析法测定空腹C肽及餐后2小时C肽水平。