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2025年综合类-中西医结合执业医师-临床答辩-临床答辩综合练习历年真题摘选带答案(5卷-选择题)

2025年综合类-中西医结合执业医师-临床答辩-临床答辩综合练习历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】中西医结合治疗急性缺血性中风的西医首选方案是（）

【选项】A.中药针灸配合静脉滴注丹参注射液

B.立即行静脉溶栓治疗（如rt-PA）

C.外敷活血化瘀膏剂联合口服银杏叶片

D.营养神经药物配合按摩治疗

【参考答案】B

【详细解析】西医治疗急性缺血性脑卒中需在4.5小时内行静脉溶栓（如rt-PA），这是降低致残率的关键时间窗。选项A、C、D均为中医非急性期或辅助治疗手段，不符合西医急救原则。溶栓治疗需严格评估禁忌症（如出血倾向、颅脑CT排除出血），中医则强调辨证分型（如中经络与中脏腑）配合活血化瘀中药（如血府逐瘀汤）和针灸（如针刺风池、百会）。

【题干2】糖尿病肾病中医辨证分型以（）为典型表现

【选项】A.阴虚火旺兼血瘀

B.气阴两虚夹湿热

C.阳虚水泛伴痰湿

D.气虚下陷夹气滞

【参考答案】A

【详细解析】糖尿病肾病属消渴病范畴，《中医内科学》明确指出本症多属肾阴亏虚，水不漏布致尿蛋白增多，伴口干咽燥、头晕耳鸣等阴虚症状。选项B湿热多见于早期糖尿病视网膜病变，选项C阳虚水泛常见于肾阳虚衰型，选项D气虚下陷多伴少气乏力、自汗。治疗宜用六味地黄丸加减，配合西医肾糖复合制剂（如阿卡波糖）。

【题干3】高血压合并房颤患者的降压药物选择应优先考虑（）

【选项】A.β受体阻滞剂（如美托洛尔）

B.钙通道阻滞剂（如氨氯地平）

C.氢氯噻嗪类利尿剂

D.肝素联合华法林

【参考答案】B

【详细解析】《2020中国高血压防治指南》指出，合并房颤患者首选CCB（如氨氯地平）或ARB类药物，因其对心率影响较小。β受体阻滞剂可能加重房颤（尤其非选择性如普萘洛尔），利尿剂易诱发电解质紊乱，肝素华法林组合为抗凝治疗，非降压药物。中医治疗可配合天麻钩藤饮平肝潜阳。

【题干4】中西医结合治疗慢性胃炎伴HP感染的核心原则是（）

【选项】A.西药根除HP+中药清热解毒

B.阿莫西林克拉维酸钾+香砂六君汤

C.奥美拉唑+半夏泻心汤加减

D.前列腺素类似物+黄连素片

【参考答案】C

【详细解析】根除HP需联用两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）+质子泵抑制剂（如奥美拉唑），中医根据寒热虚实辨证：寒凝者用理中丸，湿热者用黄连汤，脾胃虚寒者用香砂六君汤加减。选项A清热解毒适用于湿热证，但未规范抗生素方案；选项B克拉维酸钾为β-内酰胺酶抑制剂，不能单用；选项D黄连素辅助抗炎，非根除方案。

【题干5】中西医结合治疗脑卒中后吞咽困难首选的中医操作是（）

【选项】A.耳穴压豆配合流质饮食

B.穴位注射配合针刺廉泉穴

C.针灸配合中药雾化吸入

D.穴位贴敷联合体位引流

【参考答案】B

【详细解析】吞咽障碍（dysphagia）属嗫嗫范畴，现代研究证实针刺廉泉（吞咽要穴）、天突、风池可改善吞咽反射。临床可配合甲钴胺穴位注射（每次2支，注射廉泉穴）或中药（如苏合香丸）雾化吸入。选项A耳穴压豆适用于轻度功能障碍；选项C雾化多用于痰瘀互结型；选项D适用于鼻饲后体位引流。

【题干6】中西医结合治疗慢性心力衰竭的西医基础药物不包括（）

【选项】A.肾素-血管紧张素系统抑制剂

B.β受体阻滞剂（如比索洛尔）

C.地高辛

D.醋酸泼尼松龙

【参考答案】D

【详细解析】《中国心力衰竭诊疗指南》推荐：ACEI/ARB/ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）+β受体阻滞剂（如美托洛尔）+ARNI（需排除禁忌症）+利尿剂（如呋塞米）+地高辛。糖皮质激素仅用于急性心衰或合并感染时短期使用。中医治疗常用参附注射液（休克型）或沙参麦冬汤（气阴两虚型）。

【题干7】中西医结合治疗2型糖尿病酮症酸中毒的急救措施不包括（）

【选项】A.补液（5000ml/24h）

B.短期使用胰岛素（0.1U/kg/h）

C.静脉滴注丹参注射液

D.监测血糖（每2小时）

【参考答案】C

【详细解析】酮症酸中毒处理核心：补液（5000ml扩容后按50-100ml/h维持）、小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）、纠正电解质紊乱（如K+3.3mmol/L时补钾）。丹参注射液属于活血化瘀类中药，需在血糖稳定后使用，且可能增加出血风险。中医可配合生脉散（人参+麦冬+五味子）静脉滴注。

【题干8】中西医结合治疗病毒性肝炎后肝硬化的关键环节是（）

【选项】A.抗病毒治疗（如恩替卡韦）

B.中药抗纤维化（如复方丹参滴