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颈内动脉-后交通动脉瘤治疗新视角：开颅夹闭与介入栓塞的多维度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

颅内动脉瘤是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，其发病率在脑血管意外中位居第三，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。颈内动脉-后交通动脉瘤作为颅内动脉瘤的常见类型，约占颅内动脉瘤的45.9%，具有较高的破裂风险。一旦破裂，往往导致蛛网膜下腔出血，这是一种极其严重的病症，每次出血的致死率约达30%，即便患者有幸存活，也常伴有严重的神经功能缺损，给患者及其家庭带来沉重的负担。

目前，针对颈内动脉-后交通动脉瘤的治疗，主要有开颅夹闭术和介入栓塞术两种方法。开颅夹闭术是一种传统的治疗手段，通过开颅暴露动脉瘤，使用动脉瘤夹将瘤颈夹闭，从而阻止血液流入动脉瘤，达到治疗目的。该方法能够直接处理动脉瘤，从根本上消除破裂风险，且术后瘤颈残余率相对较低。然而，开颅手术创伤较大，术中需要切开颅骨、分离脑组织，这一过程可能会对周围正常的神经血管结构造成损伤，进而引发多种并发症，如脑血管痉挛、脑水肿、脑梗死等。同时，手术时间通常较长，患者术后恢复缓慢，住院时间也相应延长，这些因素都在一定程度上影响了患者的预后和生活质量。

介入栓塞术则是随着神经介入技术的发展而兴起的一种微创手术方法。它通过股动脉穿刺，将微导管送入动脉瘤腔内，然后填入微弹簧圈等栓塞材料，使动脉瘤内形成血栓，从而阻断血流，达到治疗效果。这种方法具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，能够显著减少术后并发症的发生。但介入栓塞术也并非完美无缺，由于栓塞材料的填充可能不完全，术后瘤颈残余率相对较高，这就意味着动脉瘤有再次破裂出血的风险，而且介入治疗所需的材料和设备较为昂贵，导致治疗费用较高，这在一定程度上限制了其临床应用。

鉴于开颅夹闭术和介入栓塞术各自具有独特的优缺点，临床上对于如何选择合适的治疗方法存在较大争议。不同的患者病情各异，动脉瘤的大小、位置、形态以及患者的身体状况等因素都会影响治疗方法的选择。因此，深入比较这两种治疗方法的疗效、安全性以及对患者预后的影响，对于临床医生制定个性化的治疗方案具有重要的指导意义。通过本研究，期望能够为临床医生在面对颈内动脉-后交通动脉瘤患者时，提供更科学、更合理的治疗决策依据，从而提高患者的治疗效果和生活质量，降低致残率和死亡率。

1.2国内外研究现状

在国外，关于颈内动脉-后交通动脉瘤治疗方法的研究开展较早。早期，开颅夹闭术是主要的治疗手段，随着技术的成熟，其在消除动脉瘤破裂风险方面的有效性得到了广泛认可。然而，手术创伤大、并发症多等问题也逐渐引起关注。近年来，介入栓塞术凭借其微创优势，逐渐在临床治疗中占据重要地位。多项研究对比了两种治疗方法的效果，如[文献1]对100例颈内动脉-后交通动脉瘤患者进行分组研究，发现介入栓塞组的手术时间明显短于开颅夹闭组，术后并发症发生率也更低，但瘤颈残余率较高。[文献2]通过对多中心的病例分析指出，开颅夹闭术在长期预后方面具有一定优势，尤其是对于大型和复杂动脉瘤，能够更彻底地处理瘤颈，降低复发风险。

国内的相关研究也在不断深入。一些学者通过回顾性分析大量病例，探讨了两种治疗方法在不同患者群体中的应用效果。[文献3]对150例患者的研究表明，介入栓塞术在改善患者术后生活质量方面具有显著优势，患者术后恢复快，能够更快地回归正常生活。但对于一些特殊类型的动脉瘤，如宽颈动脉瘤，介入栓塞的难度较大，需要辅助技术如支架辅助栓塞等，且术后仍存在一定的复发风险。[文献4]则强调了根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、动脉瘤的形态和位置等，综合评估选择治疗方法的重要性，提出个性化治疗方案能够提高治疗效果和患者的生存率。

尽管国内外在颈内动脉-后交通动脉瘤的治疗研究方面取得了一定成果，但仍存在一些不足与空白。目前的研究多为回顾性分析，前瞻性随机对照研究相对较少，这使得研究结果可能存在一定的偏倚。对于两种治疗方法对患者神经功能长期影响的研究还不够深入，尤其是在认知功能、心理状态等方面的研究相对匮乏。此外，对于如何更准确地评估动脉瘤的破裂风险，以及如何进一步优化治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量，仍有待进一步探索。本研究旨在通过更全面、深入的对比分析，填补部分研究空白，为临床治疗提供更可靠的依据。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入对比颈内动脉-后交通动脉瘤的开颅夹闭和介入栓塞两种治疗方法，全面分析各自的优缺点，明确不同治疗方法在不同病情下的适用情况，为临床医生针对颈内动脉-后交通动脉瘤患者制定个性化、最优化的治疗方案提供科学、可靠的依据，从而提高患者的治疗效果，降低致残率和死亡率，改善患者的生活质量。

本研究采用回顾性分析的方法，收集某医院在一定时间段内收治的颈内动脉