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颈动脉粥样硬化及炎性反应与冠心病的相关性剖析：机制、诊断与展望

一、引言

1.1研究背景

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。随着全球人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，心血管疾病每年导致约1790万人死亡，占全球死亡人数的31%，而冠心病是其中的主要死因之一。在我国，冠心病的发病率也在不断攀升，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和心理压力。

冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，其特征是冠状动脉壁上形成粥样斑块，导致血管狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧，严重时可引发心肌梗死、心力衰竭甚至猝死等急性心血管事件。传统观点认为，冠心病主要是由脂质代谢紊乱导致脂质在血管壁沉积引起的，但近年来的研究表明，炎症反应在冠心病的发生、发展过程中起着至关重要的作用。越来越多的证据显示，炎症贯穿了动脉粥样硬化从起始、进展到斑块破裂的整个过程，是导致冠心病发生发展的核心机制之一。

颈动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一部分，与冠状动脉粥样硬化具有相似的病理生理基础和危险因素。颈动脉位置表浅，易于通过超声等无创检查手段进行检测，其粥样硬化病变的程度和特征能够在一定程度上反映冠状动脉粥样硬化的情况。研究表明，颈动脉内中膜厚度（IMT）增加、粥样斑块形成等颈动脉粥样硬化指标与冠心病的发生风险密切相关，可作为预测冠心病的重要指标。同时，炎症反应在颈动脉粥样硬化的发生发展中也起着关键作用，炎症细胞的浸润、炎症因子的释放等炎症反应过程参与了颈动脉粥样硬化斑块的形成、进展和不稳定。

因此，深入研究颈动脉粥样硬化及炎性反应与冠心病之间的相关性，对于揭示冠心病的发病机制、早期诊断和防治具有重要的理论和临床意义。通过探讨三者之间的内在联系，有望为冠心病的预防、诊断和治疗提供新的思路和方法，提高冠心病的防治水平，降低其发病率和死亡率，改善患者的生活质量和预后。

1.2国内外研究现状

在国外，对动脉粥样硬化与冠心病相关性的研究开展较早。早在20世纪90年代，国外学者就发现颈动脉粥样硬化的危险因素和冠脉硬化大致相同，如年龄、男性、吸烟、高血压疾病等，皆是颈动脉粥样硬化和冠脉硬化共有的危险因素。后续研究进一步聚焦于颈动脉粥样硬化的分布、斑块性质、程度等与冠心病的关联。有研究发现颈动脉粥样硬化在种族上存在显著差异，白人在颅外段发病率较高，而中国人颅内段是经动脉粥硬化的常见分布区域。在斑块性质方面，明确了稳定性和不稳定颈动脉粥样硬化斑块的特征，不稳定斑块即便未引发严重狭窄，也可能破裂致使脑卒中发生。关于颈动脉粥样硬化程度与冠心病的关系，国外研究指出，颈动脉内中膜厚度增加与冠心病及冠脉病变程度密切相关，颈总动脉内膜厚度每增加0.1mm，急性心肌梗死风险增加11%。此外，还通过对比动脉粥样硬化患者一年前后的颈动脉超声结果，发现颈动脉斑块面积的增加是内中膜厚度增加的两倍，表明颈动脉斑块面积可能是评估动脉硬化进展更为敏感的指标。

国内对于冠心病与动脉粥样硬化相关性的研究也取得了一定成果。众多研究表明，冠心病与颈动脉、股动脉粥样硬化紧密相连。在颈动脉粥样硬化方面，国内学者发现大部分患者存在颈动脉粥样硬化形成斑块的表现，虽管内狭窄并不显著，但颈动脉狭窄的发生率会随着病情发展而上升。并且，颈动脉内中膜厚度增加不仅能反映脑动脉粥样硬化情况，还与心血管疾病的危险因素、其他部位动脉粥样硬化病变及心肌梗死密切相关。有研究通过对冠状动脉不同狭窄患者的颈动脉斑块检出率进行比较，得出冠状动脉狭窄程度越严重，颈动脉斑块检出率越高的结论。

在炎症反应与冠心病的关系研究中，国内外均有大量研究表明炎症在冠心病的发生发展中起关键作用。炎症细胞如单核细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等浸润到血管壁，释放多种炎症因子，如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）等，参与动脉粥样硬化斑块的形成、进展和不稳定过程。其中，高敏C反应蛋白（hs-CRP）作为一种重要的炎症标志物，其水平升高与冠心病的发生、发展及预后密切相关。众多临床研究显示，hs-CRP水平升高可作为预测冠心病患者发生心血管事件的独立危险因素。

关于颈动脉粥样硬化与炎症反应的关系，国内外研究均指出，炎症反应贯穿于颈动脉粥样硬化的整个过程。血管内皮细胞受损后，会释放一系列炎症介质，吸引单核细胞等炎症细胞聚集，单核细胞分化为巨噬细胞后吞噬氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）形成泡沫细胞，促进粥样斑块的形成。随着炎症反应的持续，斑块内炎症细胞增多，炎症因子释放增加，导致斑块纤维帽变薄，稳定性下降，容易破裂引发急性心血管事件。

然而，现有研究仍存在一定不足。一方面，对于颈动脉粥