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64层螺旋CT冠状动脉成像在房颤患者中的应用与挑战

一、引言

1.1研究背景与意义

心房颤动（AtrialFibrillation，AF），简称房颤，是临床上最常见的心律失常之一。随着人口老龄化的加剧，房颤的发病率呈逐年上升趋势。据统计，在一般人群中，房颤的发病率约为1%-2%，而在75岁以上人群中，这一比例可高达10%。房颤的发生与多种因素有关，如年龄、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病等。房颤不仅会导致心悸、胸闷、乏力等症状，还会显著增加患者发生心力衰竭、血栓栓塞等严重并发症的风险，严重影响患者的生活质量和预后。

冠状动脉疾病（CoronaryArteryDisease，CAD），尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。CAD同样是危害人类健康的主要心血管疾病之一，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。研究表明，房颤与CAD之间存在着密切的关联。一方面，CAD是房颤的重要危险因素之一，心肌缺血、心肌梗死等病变可导致心房电生理特性改变，从而引发房颤；另一方面，房颤时心房失去有效的收缩功能，血液瘀滞，容易形成血栓，一旦脱落进入冠状动脉，可导致急性冠状动脉综合征，加重心肌缺血损伤。

对于房颤患者，准确评估其冠状动脉状况对于制定合理的治疗方案、改善患者预后具有重要意义。传统的冠状动脉造影（CoronaryAngiography，CAG）虽然是诊断CAD的“金标准”，能够清晰地显示冠状动脉的解剖结构和狭窄程度，但它是一种有创性检查，具有一定的风险，如出血、血管损伤、心律失常等，且费用较高，患者接受度相对较低。此外，对于长期接受抗凝治疗的房颤患者，进行CAG检查时出血风险进一步增加。因此，临床上迫切需要一种安全、无创、准确的检查方法来评估房颤患者的冠状动脉情况。

64层螺旋CT冠状动脉成像（64-sliceSpiralCTCoronaryAngiography，64-SCTCA）作为一种无创性的影像学检查技术，近年来在临床上得到了广泛的应用。它具有扫描速度快、空间分辨率高、图像后处理功能强大等优点，能够清晰地显示冠状动脉的形态、走行及管壁情况，对冠状动脉狭窄的诊断具有较高的准确性。与CAG相比，64-SCTCA无需进行心导管插入，避免了有创操作带来的风险，患者更容易接受。此外，64-SCTCA还可以同时观察心脏的结构和功能，为临床提供更全面的信息。

然而，房颤患者由于其心律绝对不齐，心脏运动无规律，在进行64-SCTCA检查时，容易产生运动伪影，影响图像质量和诊断准确性。因此，如何提高房颤患者64-SCTCA的图像质量和诊断准确性，是目前临床研究的热点和难点问题。本研究旨在探讨64层螺旋CT在房颤患者冠状动脉成像中的应用价值，分析不同心率、心率波动情况下房颤患者64-SCTCA的图像质量情况，并与冠状动脉造影结果进行对照，评价该检查方法在房颤患者中诊断冠心病（狭窄≥50%）的准确性，为临床提供更加安全、有效的非创伤性诊断手段，有助于房颤患者冠状动脉疾病的早期发现和有效治疗，降低患者的死亡率，提高生活质量。

1.2国内外研究现状

随着医学影像学技术的飞速发展，64层螺旋CT冠状动脉成像在临床中的应用日益广泛。对于房颤患者冠状动脉成像的研究，国内外学者均进行了大量的探索，并取得了一定的成果。

在国外，早期由于CT技术的限制，房颤患者的心律不齐问题使得冠状动脉成像质量难以保证，图像运动伪影严重，诊断准确性受到极大影响。随着多层螺旋CT技术的不断进步，尤其是64层螺旋CT的出现，其扫描速度和时间分辨率大幅提高，为房颤患者的冠状动脉成像带来了新的可能。相关研究通过对不同心率范围的房颤患者进行64层螺旋CT冠状动脉成像，分析图像质量与心率的关系，发现较低心率范围内的房颤患者，图像质量相对较好，诊断准确性更高。在扫描技术方面，回顾性心电门控螺旋扫描模式在房颤患者冠状动脉CT成像研究中被广泛应用。它允许人为设定螺距值，通过小螺距扫描增加数据重叠量，为图像重建提供更丰富的信息；同时，管球连续曝光可在宽扫描时间窗内采集数据，支持分段个性化多时间窗重建以及心房、心室功能分析。然而，这种扫描模式也存在辐射剂量较高的问题。近年来，前瞻性心电门控序列扫描模式在房颤患者中的应用研究逐渐增多，其优势在于可显著降低辐射剂量。随着CT设备硬件及软件的发展，如机架转速提高、探测器增宽、双管球扫描应用以及ECG同步化软件改进等，前瞻性心电门控技术在房颤患者中的应用范围不断扩大。多项研究显示，采用双源及320排CT进行前瞻性心电门控扫