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2025年胸痹心痛病中医诊疗方案

一、病名

胸痹心痛病是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。相当于西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），其他疾病表现为膻中及左胸部发作性憋闷疼痛为主症时也可参照本方案辨证论治。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（ZYYXH/T22-2008）。膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈发作性或持续不解。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

2.西医诊断标准：参照《内科学》（第9版，人民卫生出版社）。典型的心绞痛症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指；疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感；疼痛持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟；诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等；缓解方式为休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。不典型心绞痛症状可不典型，但结合心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影等检查可明确诊断。心肌梗死时，疼痛性质更为剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解，同时伴有血清心肌损伤标志物升高及特征性的心电图改变。

（二）证候诊断

1.心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

2.气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。

3.痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

4.寒凝心脉证：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。

5.气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色?白，易汗出。舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

6.心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘。舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

7.心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

三、治疗方案

（一）辨证论治

1.心血瘀阻证

治法：活血化瘀，通脉止痛。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。若胸痛较剧，可加乳香、没药、郁金、降香等以增强活血理气止痛之力；若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛之品；若兼见气虚之象，可加黄芪、党参等以补气行血。

中成药：复方丹参滴丸、通心络胶囊等。

2.气滞心胸证

治法：疏肝理气，活血通络。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、白芍、甘草。若胸闷心痛明显，可加丹参、郁金、延胡索等以增强活血止痛之功；若气郁化火，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，可加栀子、牡丹皮、黄连等以清热泻火。

中成药：逍遥丸、理气舒心片等。

3.痰浊闭阻证

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、陈皮、石菖蒲、枳实、甘草。若痰浊郁而化热，咳痰黄稠，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数者，可加黄连、黄芩、天竺黄等以清热化痰；若兼见瘀血之象，可加丹参、赤芍、郁金等以活血化瘀。

中成药：苏合香丸、冠心苏合丸等（适用于寒痰凝滞者），礞石滚痰丸（适用于痰热内蕴者）。

4.寒凝心脉证

治法：辛温散寒，宣通心阳。

推荐方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌、当归、芍药、细辛、通草、大枣、甘草。若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，可加乌头、附子、蜀椒等以增强散寒止痛之力；若寒邪郁久化热，可加黄连、黄芩等以清热。

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