伤残鉴定申请书(模板).docxVIP

PAGE

PAGE2

伤残鉴定申请书（模板）

申请人：

性别：

出生日期：

住址：

身份证号：

联系电话：

申请事项

请求委托有鉴定资质机构对申请人因所受伤害进行伤残等级鉴定。

对申请人的误工期限（包含首次治疗住院期间、出院后休息时间，若涉及二次手术，需明确二次手术住院及后续休息时间）进行鉴定。

鉴定护理人数及护理期限（分首次手术住院阶段、术后休息阶段，如有二次手术，同样明确二次手术住院及后续护理阶段）。

确定后续治疗费用。

事实与理由

[具体日期]，申请人于[事故发生地点]，因[详细事故经过，如在上班途中，驾驶电动车正常行驶至具体路段]时，被一辆闯红灯的轿车撞倒；或在工作场所，操作[设备名称]时，因设备突发故障致使受伤等]，遭受身体多处严重伤害。

受伤后，申请人即刻被送往[医疗机构名称]进行紧急救治。经医院诊断，伤情包括但不限于[列举主要伤情，如左股骨骨折、颅脑损伤、多处软组织挫伤等]。住院期间，接受了[具体治疗措施，如骨折切开复位内固定手术、头部血肿清除术等]，并配合药物治疗、康复训练等。于[出院日期]出院，住院时长共计[X]天。

出院后，申请人持续进行康复治疗，但目前仍存在诸多身体功能受限情况。例如，因腿部骨折，行走需借