《痴呆的行为和精神症状的评估和管理临床实践指南(2025)》解读.docxVIP

《痴呆的行为和精神症状的评估和管理临床实践指南(2025)》解读

一、引言

痴呆是一种严重影响老年人生活质量和健康的综合征，以进行性认知功能障碍和行为精神症状（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD）为主要特征。随着全球人口老龄化的加剧，痴呆的患病率逐年上升，给家庭、社会和医疗系统带来了沉重负担。BPSD不仅严重影响患者自身的生活质量，也增加了照料者的负担，导致患者住院率上升、医疗费用增加以及预后不良。因此，对BPSD的有效评估和管理至关重要。《痴呆的行为和精神症状的评估和管理临床实践指南(2025)》的发布，为临床医护人员提供了全面、科学、实用的指导，有助于规范BPSD的诊疗行为，提高患者的生活质量。

二、痴呆与BPSD概述

2.1痴呆的定义与分类

痴呆是由多种病因引起的，以获得性、持续性智能障碍为主要特征的综合征。临床上表现为记忆、语言、视空间能力、执行功能、计算力和人格等认知功能受损，日常生活能力下降，并影响患者的社交和工作能力。根据病因，痴呆主要分为阿尔茨海默病（Alzheimersdisease，AD）、血管性痴呆（VascularDementia，VaD）、路易体痴呆（DementiawithLewyBodies，DLB）、额颞叶痴呆（FrontotemporalDementia，FTD）、帕金森病痴呆（DementiaassociatedwithParkinsonsdisease，PDD）等。其中，AD是最常见的类型，约占所有痴呆病例的50%-70%。

2.2BPSD的表现与危害

BPSD涵盖了一系列精神和行为症状，包括但不限于幻觉、妄想、激越、抑郁、焦虑、淡漠、睡眠障碍、异常行为等。这些症状在痴呆患者中非常普遍，据统计，超过90%的痴呆患者在病程中会出现至少一种BPSD症状。BPSD严重影响患者的生活质量，使患者更容易出现意外伤害、走失等风险；同时，给照料者带来巨大的心理和体力负担，增加照料者的抑郁、焦虑等心理问题发生率，导致照料者的生活质量下降。此外，BPSD还会导致患者住院时间延长、医疗费用增加，是痴呆患者入住养老院的重要原因之一。

三、《指南》的制定背景与目的

3.1制定背景

随着对痴呆研究的深入，越来越多的证据表明BPSD的评估和管理对于改善痴呆患者的预后至关重要。然而，在临床实践中，BPSD的评估和治疗存在诸多问题，如评估方法不统一、治疗不规范、过度依赖药物治疗等。此外，不同地区、不同医疗机构之间的诊疗水平差异较大，缺乏统一的标准和规范。因此，制定一部全面、科学、实用的BPSD评估和管理指南迫在眉睫。

3.2目的

本指南旨在为临床医护人员、照料者等提供基于循证医学证据的BPSD评估和管理建议，以提高BPSD的识别、评估和治疗水平，改善痴呆患者的生活质量，减轻照料者负担，促进患者的社会功能和心理健康。

四、BPSD的评估

4.1评估内容

1.?全面病史采集：详细询问患者的现病史，包括BPSD症状的起病时间、表现形式、严重程度、频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等；既往史，如是否有脑血管疾病、高血压、糖尿病、精神疾病等病史；家族史，了解家族中是否有类似疾病患者。此外，还需了解患者的生活习惯、职业、教育程度、社会支持情况等，这些因素可能与BPSD的发生发展有关。

2.?精神状态评估：使用标准化的精神状态评估量表，如简易精神状态检查表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）等，评估患者的认知功能，包括记忆、语言、计算、定向力等方面。同时，使用相关量表评估患者的抑郁、焦虑、幻觉、妄想等精神症状，如老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）、汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）、简明精神病评定量表（BriefPsychiatricRatingScale，BPRS）等。

3.?行为评估：观察患者的日常行为表现，如是否有激越、攻击行为、游荡、睡眠障碍、异常进食行为等。可以通过与照料者沟通、直接观察患者在日常生活中的行为等方式进行评估。使用行为评估量表，如Cohen-Mansfield激越量表（Cohen-MansfieldAgitationInventory，CMAI）等，量化评估患者的行为问题严重程度。

4.?功能评估：评估患者的日常生活能力，包括基本日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving，ADL），如穿衣、进食、洗澡、如厕、移动等；工具性日常