《肠道微生态制剂及菌群移植治疗肥胖症专家共识（2025版）》解读.docxVIP

《肠道微生态制剂及菌群移植治疗肥胖症专家共识（2025版）》解读

一、引言

在全球范围内，肥胖症已成为一个严峻的公共卫生挑战。随着生活方式的改变和高热量饮食的普及，肥胖症的发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球肥胖人数从1975年到2016年几乎增长了两倍，2016年，全球18岁及以上成人中，有超过19亿人超重，其中6.5亿人肥胖。肥胖症不仅影响个人的外貌和心理健康，更重要的是，它与多种慢性疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征以及某些癌症的发病风险增加密切相关，严重威胁着人类的健康。

传统的肥胖症治疗方法主要包括饮食控制、运动干预和药物治疗，对于一些重度肥胖患者，还会采用减重手术。然而，这些方法存在一定的局限性。饮食控制和运动干预需要患者具备较强的自律性和长期坚持的毅力，很多患者难以长期维持，导致体重反弹；药物治疗可能会带来各种不良反应，且长期效果并不理想；减重手术虽然能在短期内实现显著的体重下降，但手术风险较高，术后也可能出现并发症。

近年来，随着对肠道微生态研究的深入，肠道微生物群在肥胖症发生发展中的作用逐渐被揭示。肠道微生物作为人体“第二基因组”，与宿主形成了紧密的共生关系，参与调节宿主肠道屏障功能、营养吸收、代谢和免疫功能。越来越多的证据表明，肠道微生物群的失衡与肥胖症的发生发展密切相关。基于此，以肠道微生物组为靶点的干预手段，如肠道微生态制剂及菌群移植（FMT）等技术应运而生，为肥胖症的治疗开辟了新的途径。《肠道微生态制剂及菌群移植治疗肥胖症专家共识（2025版）》的发布，系统阐述了这些干预手段在肥胖症治疗中的科学证据与临床应用，为临床医生提供了重要的指导。

二、肥胖症与肠道微生态的关联

2.1肠道微生态概述

肠道微生物是一个结构复杂的微生物群落，包含细菌、真菌、病毒等多种微生物，其中细菌数量最为庞大。在漫长的“协同进化”过程中，肠道微生物与人体建立了互利共生的关系，对维持人体健康稳态起着至关重要的作用。肠道微生物参与人体的多种生理过程，如食物的消化与吸收、维生素的合成、免疫调节等。正常情况下，肠道微生物群落处于一种动态平衡状态，各种微生物之间相互制约、相互协作，共同维护肠道微生态的稳定。

2.2肥胖症患者肠道菌群特征

研究表明，肥胖症患者的肠道菌群与健康人群存在显著差异。肥胖人群的肠道菌群多样性通常显著降低，有益菌如双歧杆菌、阿克曼菌等数量减少，而有害菌如厚壁菌门的某些菌种数量增加。这种肠道菌群结构的失衡被称为“菌群失调”。菌群失调可能导致能量代谢异常，使机体对食物中能量的摄取和储存增加；还会引发慢性低度炎症反应，影响脂肪代谢和胰岛素敏感性，进而促进肥胖的发生发展。一项针对肥胖儿童和正常体重儿童的研究发现，肥胖儿童肠道中的双歧杆菌丰度明显低于正常体重儿童，而厚壁菌门与拟杆菌门的比例显著高于正常体重儿童，且该比例与儿童的体重指数（BMI）呈正相关。

2.3肠道菌群影响肥胖的机制

2.3.1能量代谢调节

肠道菌群可以通过多种方式影响宿主的能量代谢。它们能够发酵难以消化的碳水化合物，产生短链脂肪酸（SCFAs），如乙酸、丙酸和丁酸等。SCFAs不仅可以为宿主提供能量，还能调节脂肪合成和分解相关基因的表达。丙酸可以抑制肝脏中脂肪酸和胆固醇的合成，丁酸则能促进脂肪细胞的脂肪酸氧化，减少脂肪堆积。肠道菌群还能影响肠道内分泌细胞分泌激素，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和酪酪肽（PYY）等，这些激素可以调节食欲和饱腹感，影响食物摄入。

2.3.2炎症反应与免疫调节

肥胖症常伴有慢性低度炎症反应，肠道菌群失调在其中起到了重要作用。有害菌的增多和有益菌的减少破坏了肠道黏膜屏障的完整性，导致肠道通透性增加，内毒素等有害物质进入血液循环，激活免疫系统，引发炎症反应。炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等的释放，会干扰胰岛素信号通路，降低胰岛素敏感性，促进脂肪细胞的增殖和分化，从而导致肥胖和代谢紊乱。肠道菌群还参与调节肠道免疫细胞的功能，影响全身免疫状态，进一步影响肥胖的发生发展。

2.3.3胆汁酸代谢调节

肠道菌群参与胆汁酸的代谢过程。胆汁酸不仅在脂肪消化吸收中发挥重要作用，还能通过与法尼醇X受体（FXR）等受体结合，调节脂质代谢、能量平衡和葡萄糖稳态。肠道菌群可以将初级胆汁酸转化为次级胆汁酸，改变胆汁酸的组成和比例。肥胖症患者的肠道菌群改变会导致胆汁酸代谢异常，影响FXR信号通路，进而干扰脂质和葡萄糖代谢，促进肥胖的发展。研究发现，通过调节肠道菌群，恢复胆汁酸代谢平衡，可以改善肥胖小鼠的代谢紊乱状况。

三、肠道微生态制剂治疗肥胖症

3.1益生菌

3.1.1定义与分类

益生菌是指当以足够数量摄入时，对宿主健康有益的活微生物。目前，中国批准使用的