肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识汇报人：xxx2025-07-15

引言肝硬化腹水的诊断中医辨证分型治疗策略并发症的防治预防与调护结语CATALOGUE目录

01引言PART

肝硬化腹水诊疗共识更新肝硬化腹水高危诊疗专家共识共识更新肝硬化腹水是肝硬化常见并发症，标志病程由代偿期进入失代偿期。出现腹水，患者生活质量下降，死亡风险升高，1年死亡率约20%，5年死亡率约44%。中国中西医结合学会消化疾病专业委员会制定《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》，历经修订，随着医学研究的深入和临床实践经验的积累，取得新进展。随着医学研究和临床实践的发展，有必要对中西医结合诊疗肝硬化腹水的共识意见进行更新，以更好地满足临床实践的需求，融合中西医对肝硬化腹水的理解。

中西医结合诊疗新进展融合中西医对肝硬化腹水的理解，从病因病理、诊断技术到治疗策略进行了全面梳理，展现领域最新研究进展，强调中西医结合优势，具有临床实用价值。中西医融合进展中西医结合在缓解症状、控制病情进展及提升患者生活质量方面展现出独特优势，通过综合施策，为患者提供更为全面、有效的治疗方案，促进患者康复进程。诊疗提升

肝硬化腹水治疗策略优化优化治疗策略优化治疗策略需融合中医辨证施治与西医精准医疗，根据个体病情差异，实施个性化治疗方案，提升治疗效果，减少不良反应，改善患者生活质量与预后。个体化治疗中医辨证施治结合西医精准医疗，依据病情差异制定个性方案，提升疗效，减少不良反应。综合施策，全面管理，优化治疗策略，改善患者生活质量与预后。

02肝硬化腹水的诊断PART

腹水性质判断腹穿筛腹水性质新现腹水和2、3级以上腹水患者，需行腹腔穿刺检查，包括腹水细胞计数等，以明确腹水性质，指导后续治疗。门脉高压性腹水腹水白蛋白梯度，≥11g/L为门静脉高压性腹水，由门静脉高压引起，需相应治疗。癌性腹水的鉴别癌性腹水的SAAG＜11g/L，且腹水中可能检测到肿瘤细胞；心源性腹水的SAAG≥11g/L，且腹水总蛋白浓度≥25g/L。精准治疗防误诊准确判断腹水性质，避免误诊和漏诊，为患者制定精准的治疗方案，是提升治疗效果的关键。

腹腔感染诊断腹培防感染疑似腹腔感染时，可用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养（含厌氧菌），在使用抗菌药物前留取标本，严格无菌操作。腹培助诊断采用血培养瓶在床旁进行培养，并包含厌氧菌培养，能够提高细菌培养的阳性率，为临床选择合适的抗菌药物提供有力依据。腹膜炎的治疗对于自发性细菌性腹膜炎患者，及时明确病原体，有助于针对性地使用抗菌药物，提高治疗效果，降低患者的死亡率。

顽固型腹水诊断顽固型腹水的诊断需满足特定条件，包括利尿药物或治疗性间断放腹水联合人血白蛋白治疗无应答，且出现难以控制的并发症。顽固腹水的定义诊断时需排除恶性腹水及窦前性门静脉高压症引起的腹水。准确诊断顽固型腹水对调整治疗策略至关重要。排除恶性腹水的可能对于顽固型腹水的患者，常规的利尿和放腹水治疗效果不佳，需要考虑采用更积极的治疗方法，如经颈静脉肝内门体分流术等。调整治疗策略明确诊断还能避免不必要的药物滥用，减少患者的痛苦和医疗费用，同时有助于医生制定更加精准和有效的治疗方案。减少药物滥用

肝肾综合征诊断肝肾综合征分HRS-AKI与HRS-NAKI两型，前者相当于既往1型HRS，后者包括HRS-AKD和HRS-CKD。HRS分型治疗存在肝硬化合并腹水，符合ICA关于AKI的诊断，即停用利尿药并使用白蛋白扩容治疗无效，无休克等。准确诊断HRS对于评估患者病情和预后具有重要意义，能够指导医生选择合适的治疗方案，提高治疗效果。HRS-AKI诊断标准HRS-NAKI包括HRS-AKD和HRS-CKD，前者在AKD基础上符合HRS标准，后者在CKD基础上符合HRS标准。HRS-NAKI的诊RS诊断的意义

03中医辨证分型PART

气滞湿阻证腹胀、腹部经脉曲张、两胁热胀痛、食欲不振、小便清长、舌苔淡白，为气滞湿阻型肝硬化腹水的典型症状，提示肝气郁结、脾失健运。气滞湿阻症征治疗以疏肝理气、健脾化湿为主，常用柴胡疏肝散合胃苓汤，或木香顺气丸。此证型多见于肝硬化腹水早期，通过疏肝健脾治疗可缓解症状。疏肝健脾化湿

湿热蕴结证01湿热蕴结症征除腹胀外，按压减满，烦热、口苦、小便赤少、大便干结，舌苔红且黄腻，脉弦，为湿热蕴结型肝硬化腹水的典型症状，提示湿热内结、水湿停滞。02清热利湿攻下治疗以清热利湿、攻下逐水为主，常用中满分消丸合茵陈蒿汤，或当飞利肝胶囊。此证型由湿热之邪过盛所致，通过清热利湿治疗可减轻症状。

寒湿困脾证寒湿困脾症征腹胀、腹部胀满、按之不坚、得热则舒、肢体困倦、神疲乏力、尿少便溏、舌苔白腻、脉缓，为寒湿困脾型肝硬化腹水的典型症状，提示寒湿内蕴、脾失健运。温中散寒健脾治疗以