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学院因私出国（境）旅游、探亲申请表
人员类别:在职教职工〇离退休职工〇填表日期:年月日
姓名
性别
身份证号码
贴
照
片
出生年月
民族
党派
籍贯
现职务、
职称
从事工作
家庭
住址
邮政编码
电话
单位部门
教研室、所
电话
最后毕业学校、
专业
毕业时间
最高学历
所获学位、时间
曾出国家（地区）、时间及任务
申请
出境
栏目
探亲
访友
目的地：
起止日期：
邀请人姓名：
与本人关系：
旅游
目的地：
起止日期：
旅行社名称：
护情
照
持
有况
因公护照?
号码：
有效期：
现存何处：
因私护照?
号码：
有效期：
现存何处：
爱
人
情
况
姓名
出生年月
学历
党派
身份证号码
职务
职称
工作单位
联系电话
是否在境外
国别
出国性质
本人要求出国出境理由:
国别或地区：
期限：
能否保证按期回国：
申报人声明：以上所填情况均属实，本人愿对所填内容承担相应法律责任。
本人签名：
日期：年月日
所在
部门
意见
1申请人所填内容是否属实
2出国出境期间工作安排是否落实：
3是否同意出国(境)
签字：（盖章）
年月日
学院
审批
签字：（盖章）
年月日
注：此表必须实事求是填写，在申报因私出国时提交，A4纸正反面打印。
护照持有情况：如有请在?内打?，否则打?。
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