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在校生因公出国（境）研习申请表
学生姓名
性别
健康状况
照
片
出生日期
年月日
身份证号
政治面貌
学号
所在系/专业
所在班级
联系方式
家庭电话
学生移动电话
学生QQ
学生电子邮箱
家庭住址
父母情况
姓名身份证号码亲属关系联系电话
1.___________________________________________________________
2.___________________________________________________________
外语能力水平
邀请单位
申请项目名称
在外时间
年月日至年月日
申请此项目的理由及计划
（300字以内）
经费负担情况
学费
□自理□互免□
生活费
□自理□对方提供补助□
住宿费
□自理□互免□
旅费
□自理□对方提供补助□
确认信息
保证以上信息完全符合事实。
申请国（境）外学习项目完全自愿；家长对所申请项目详情了解并支持本人参加；能负担国（境）外学习所需费用。
一旦被正式录取，手续开始办理，非不可抗拒原因，不退出项目，否则愿意承担相关责任。
申请人签名：年月日
家长签名：年月日
班级意见（请说明对该生总体表现评价）：
班主任（签字）：
日期：年月日
所在系意见：
签字（盖章）：
日期：年月日
教务处意见（请说明对该生历年考试成绩审查情况等）：
签字（盖章）：
日期：年月日
学生处意见（请说明对该生违规违纪审查情况等）：
签字（盖章）：
日期：年月日
组织人事处意见：
签字（盖章）：
日期：年月日
学院意见：
签字（盖章）：
日期：年月日
A4纸正反面打印，一式四份
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