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临终癌症患者实施安宁疗护的研究进展

摘要：对开展临终癌症患者安宁疗护的必要性、影响因素进行综述，提出实施

临终癌症患者安宁疗护的策略，包括：完善症状管理措施、推进预立医疗照护计

划的实施、建立健全安宁疗护相关法律政策，旨在为临终癌症患者安宁疗护的发

展提供参考。

【关键词】肿瘤患者；安宁疗护

在全世界范围内，癌症是威胁人类健康的主要疾病之一,癌症发生后,多数患者

会因治疗无忘、高额费用而使得身心承受很大痛苦或死亡临近而出现恐惧、不安、

痛苦等负性心理,家属过度悲伤等情况,从而降低生命质量,所以要采用有效手段,减

轻患者在弥留之际的痛苦,捍卫生命最后的尊严[1]。而临终期癌症患者由于症状

复杂多变且死亡可预期，生存期一般为3~6个月，所以晚期肿瘤患者是国内目前

安宁疗护服务的主要人群。安宁疗护是坚持“以人为本”为原则对临终患者及其家

属进行全面的特殊性护理，涵盖生理、心理、精神、社会等多层面需要，目的在

于减轻患者在临终阶段的痛苦，让患者在无痛、舒适、安详状态下临终[2]。现将

癌症临终患者安宁疗护的研究进展综述如下：

1.开展临终癌症患者安宁疗护的必要性

在临终癌症患者生命的末端，疼痛、呼吸困难、恶液质、梗阻、坏死或感染

引起溃烂等并发症的发生严重影响了临终癌症患者的生存质量及死亡质量.因此，

针对临终癌症实施个性化的症状评估，合理运用医疗护理等资源，尊重患者意愿

进行诊治，实施以人为本的舒适的、有尊严的诊疗护理，并满足患者多样化的需

求，从而减少不必要的干预措施，提高生存质量，让病人能够以一种正确的态度

面对死亡[6]。

2.我国安宁疗护的发展现状

2.1台湾安宁疗护的发展

1983年，台湾地区因癌症的致死率最高，开展安宁疗护的初衷是为了服务晚

期癌症病人及家属。赵可式博士加入天主教康泰医疗教育基金会，开始推广晚期

癌症居家疗护方案，被认为是台湾安宁疗护运动的开端。1990年，台北马偕医院

成立台湾第一家安宁病房；1996年成立“安宁疗护推动小组”，推动“居家安宁疗

护试办计划”；2000年通过安宁缓和医疗条例，从法律上保障了晚期癌症病人的

治疗[7]。在2015年的全球死亡质量指数报告显示，我国台湾的安宁疗护排名世

界第六，亚洲第一[9]。

2.2大陆安宁疗护的发展

我国真正意义上的临终关怀起步较晚，1986年《医学与哲学》上发表了

“Hospice--垂危病人医院”一文，标志着我国的临终关怀正式拉开序幕；1988年，

天津医科大学成立了中国第一家临终关怀中心；1998年在李嘉诚先生的捐助下汕

头大学医学院附属第一医院建立了全国第一家宁养医院，推动了我国安宁疗护服

务的发展；2016年，国家卫计委出台《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通

知》，突出了安宁疗护的相关内容；截至2015年，中国大陆设有安宁疗护的机

构便达到2000余所，护理院达300余所，并拥有安宁疗护医院7791所[2]。对于

我国庞大的人口基数而言，这样的现状仍然是薄弱和不足[10]。

2影响实施临终癌症患者安宁疗护的因素

2.1文化因素

在中国传统文化的影响下，“孝道”思想对安宁护理影响。子女应尽敬亲、奉

养、侍疾、善终的义务，父母临终时子女常常会陪伴左右，但较少会关注其临终

愿望和生命质量[11]；西方国家进行生死教育可以直面死亡，探讨死亡，甚至进

入中小学生课程体系，都不会引起明显的心理冲突。而我国的优逝“”理念尚未普

及，很多人恐惧并逃避死亡的话题[12]；因果报应思想对临终患者心理的影响。

儒家认为那些不正常的死亡，是与人没有修善进德有关，因为做了坏事，导致不

正常的死亡。因果报应的思想为患者造成了巨大的心理压力[11]。因此，加强安

宁疗护的公众宣传教育尤为重要。

2.2认知度因素

近几年安宁疗护开始发展．其在临床的发展仍比较缓慢，尚未纳入正规的教

育体系，没有专门的生命教育课程设置，无论是病人、家属还是医护人员，安宁

疗护的社会普遍认知度较低。医务人员对安宁疗护相关知识的掌握及护理的积极

性。老年人与年轻人对于安宁护理的接受度比较高，而中年人对安宁护理的接受

度比较低。女性不愿意拖累家人，更愿意接受安宁护理。而男性对待死亡恐惧心

理比较大，因此对于安宁护理很难接受[15]。而近年来，我国的公众意识正随着

电视、报纸、社交媒体以及口口相传而逐渐提高。

2.3国家政策因素

国家政策对安宁疗护的发展至关重要。国家