社区精神卫生及精神障碍者的护理管理.ppt

（二）症状特点?A-Anhedonia快感缺乏－愉快、兴趣缺乏、性欲减低?F-Fatigue疲劳?A-Agitation/Retardation激动（焦虑）/迟滞?C-Concentrationdiminished注意力减退?E-Esteem(low)/Guilt评价过低／自罪?S-Suicide/Thoughtsofdeath自杀／想死*第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日（三）不典型抑郁症?衰竭性抑郁（exhaustiondepression）Kielholz（1982年）提出衰竭性抑郁可以表现为：第一阶段：以精神活动易兴奋为主，表现联想回忆多而杂乱，注意力不集中，记忆力减退，入睡困难，其它如头痛、易疲劳和心情不好等症状不严重或不明显。*第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日第二阶段：以植物神经功能紊乱为主，同时有焦虑，易疲劳。第三阶段：以抑郁症状为主，伴有各种躯体的不适感，即衰竭抑郁期。按我国精神科医师的临床实践：第一阶段：常诊断为神经衰弱；第二阶段：诊断为焦虑症；第三阶段：则为抑郁症。*第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日?隐匿性抑郁（maskeddepression）临床表现主要是反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木等，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，病人将其不适归咎于内科疾病，易误诊为神经症或其它躯体病，对症治疗久治不愈，抗抑郁药可有较好的效果。*第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日Lehmann把抑郁症状分为三类心理症状抑郁悲观与绝望功能症状指兴致缺失、精力减退与能力下降躯体症状包括早醒、晨重夕轻、食欲减退、体重减轻、月经失调等隐匿性抑郁的病人具有功能性症状和躯体症状，而心理症状不明显。*第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日抑郁的认知模式1、自罪观念和自罪感75％的病人都会有病理性自罪感，严重时出现自罪观念。2、无价值感、自我贬低3、疑病4、无望厌世、自杀观念*第67页，共98页，星期日，2025年，2月5日抑郁症识别率低的原因有抑郁时伴有躯体疾病抑郁症出现症状时以躯体症状为主诉单一诊断原则，用躯体症状来解释病人表现。临床医生没有足够的时间与病人交流。*第68页，共98页，星期日，2025年，2月5日五、抑郁症治疗药物治疗⑴抗抑郁药如阿米替林、氯丙米嗪、麦普替林等。新型抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。起效时间2周左右。维持治疗，首次发作半年—1年；反复发作维持时间更长。*第69页，共98页，星期日，2025年，2月5日抑郁症治疗抗精神病药物伴精神病性症状的抑郁症可选择舒必利、泰尔登等。电休克治疗适用于有强烈自杀观念、木僵状态的病人。*第70页，共98页，星期日，2025年，2月5日抑郁症治疗心理治疗认知治疗目的在于转变病人消极的认知，用接近现实的解释替代消极的认识，使病人更好地面对现实，处理好现实问题。人际关系治疗目的在于解决病人的关系问题。这种问题可能来源于个人早期的不良人际关系，当前的人际关系会加速抑郁症的发展，延长持续时间。治疗重点不涉及防卫机制和内心冲突等内在心理结构问题，而处理歪曲的思维和社会功能损害对人际关系的不良影响。*第71页，共98页，星期日，2025年，2月5日抑郁症治疗行为治疗重点在于对病人反复训练，达到矫正适应不良的目的。给予病人积极的支持和反复训练，使之学习重新适应环境。心理分析治疗目的在于改变病人的人格结构和特征。增强人际信任与合作，提高应对悲伤等负性情绪和能力。治疗时间长，持续几年。*第72页，共98页，星期日，2025年，2月5日抑郁症治疗家庭治疗目的在于帮助病人减少负性情绪和妥善应对各种条件引发的负性情绪，降低疾病复发机会。*第73页，共98页，星期日，2025年，2月5日心理干预建立治疗性关系在尊重、接纳、同情和支持的基础上，建立良好的治疗性的护患关系，了解病人的感受。心理支持鼓励病人表达他的思想、情感，专心倾听，允许哭泣，对病人所表现的抑郁与痛苦心理给予理解和同情，设法帮病人找出排泄压抑的途径，给予积极的心理支持，并注意尊重病人的隐私权。*第74页，共98页，星期日，2025年，2月5日心理干预教会病人掌握心理自助的6种方法改变认识，让其意识到，接受有痛苦的感觉是正常的事；允许自己去