2024中国肥胖症内分泌诊疗指南（第2版）（2024版）解读.docxVIP

2024中国肥胖症内分泌诊疗指南（第2版）（2024版）解读

一、引言

在全球范围内，肥胖症已如汹涌浪潮，成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。其不仅显著增加个体罹患心血管疾病、2型糖尿病、高血压、某些癌症等慢性疾病的风险，还对心理健康和生活质量造成负面影响。中国，随着经济的飞速发展和人们生活方式的急剧转变，肥胖症患病率亦呈迅猛上升之势，形势极为严峻。据权威数据显示，按照我国标准，中国成年人（≥18岁）超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%；6-17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。面对如此紧迫的现状，为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化、精准化的诊疗方案，提高医疗机构肥胖症诊疗的同质化水平，改善患者长期预后，国家卫生健康委精心组织制定了《2024中国肥胖症内分泌诊疗指南（第2版）》。此版指南全面整合最新研究成果与临床实践经验，对肥胖症的诊断、评估、治疗以及管理等方面进行了系统且深入的阐述与规范，为内分泌科及相关科室医生提供了科学、实用的临床指导，对推动我国肥胖症诊疗事业的发展意义深远。

二、肥胖症的定义、诊断标准与分型分期

（一）定义

肥胖症是一种复杂的慢性代谢性疾病，其核心特征为体内脂肪过度堆积且分布异常，进而导致体重显著增加。这一病症并非仅仅关乎外表的体态变化，更对身体健康构成多维度、深层次的危害，是众多慢性疾病的重要诱发因素。

（二）诊断标准

1.?基于体质量指数（BMI）的诊断标准：BMI是国际上广泛应用且通用的评估全身性肥胖的关键标准，通过将体质量（kg）除以身高（m）的平方得出数值。在我国成年人群体中，BMI低于18.5kg/m2被界定为低体质量状态；达到18.5kg/m2且低于24kg/m2属于正常体质量范围；达到24kg/m2且低于28kg/m2判定为超重；而达到或超过28kg/m2则确诊为肥胖症。为进一步精细化指导临床诊疗工作，依据肥胖症国际分级标准，充分结合亚洲人群独特的身体特征，经过指南专家组严谨、深入的讨论并达成共识，将肥胖症程度进行如下分级：BMI达到28.0kg/m2且低于32.5kg/m2为轻度肥胖症；达到32.5kg/m2且低于37.5kg/m2为中度肥胖症；达到37.5kg/m2且低于50kg/m2为重度肥胖症；达到或超过50kg/m2则为极重度肥胖症。这一细致的分级体系，为临床医生根据患者肥胖程度制定差异化、精准化的治疗方案提供了清晰、明确的量化依据。

2.?基于体型特征的诊断标准：腰围是反映中心性肥胖的常用且重要的指标。基于对我国成年人群特点的深入研究以及健康风险的全面评估，正常腰围界定为男性＜85cm，女性＜80cm；当腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）时，即可明确诊断为中心性肥胖。此外，腰围/臀围比（WHR）同样是反映中心性肥胖的关键指标，当WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）时，也可做出中心性肥胖的诊断。中心性肥胖相较于全身性肥胖，与心血管疾病、代谢综合征等慢性疾病的关联更为紧密，对其准确诊断具有重要的临床意义。

3.?基于体脂比的诊断标准：体脂比，即人体内脂肪重量在人体总体质量中所占的比例，又称体脂百分数，能够直观反映人体内脂肪含量的多寡。常采用的测量方法丰富多样，涵盖皮褶厚度测量、生物电阻抗分析（BIA）、双能X射线吸收测定法（DEXA）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。目前，将成年人体脂比超过25%（男性）或者30%（女性）定义为体脂过多。然而，该指标存在一定局限性，较难全面、精准地反映体内脂肪组织的分布情况，因此在临床实践中并非常规的主要诊断方法，但在某些特殊情况下，如评估BMI正常但存在代谢异常的特殊人群时，具有重要的参考价值。

4.?儿童青少年肥胖症的诊断标准：鉴于儿童青少年正处于生长发育的关键时期，其肥胖症的诊断标准与成年人存在显著差异。根据相关行业标准，对于7岁以下儿童，采用性别年龄别BMI的标准差作为评价方法；对于6-18岁学龄儿童或青少年，则以性别年龄别BMI作为筛查超重与肥胖的标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。这一接轨举措，既充分考虑儿童青少年的生长发育特点，又便于临床医生在不同年龄段间进行连贯、系统的肥胖症评估与管理。同时，在儿童青少年肥胖症诊断过程中，需高度重视腰围身高比等指标，当腰围身高比≥0.46时，应警惕代谢风险的增加，及时进行全面的代谢评估和干预。

（三）分型

1.?基于病因的分型：肥胖症按照病因可清晰划分为原发性肥胖症和继发性肥胖症两大类型。原发性肥胖症最为常见，主要由环境与遗传等多种因素协同作用所致。其中，环境因素包含久坐不动的生活方式、长期摄入高能量或不均衡的饮食、缺乏规律的身体活动、睡眠严重不足