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《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》解读

一、引言

糖尿病作为一种全球性的慢性公共卫生问题，近年来在我国的发病率持续攀升，严重威胁着人们的健康。其中，2型糖尿病（T2DM）在糖尿病患者中占比超过90%，成为糖尿病防治的重点对象。《中国2型糖尿病防治指南》自发布以来，历经多次更新，每一次的修订都凝聚了国内外最新的研究成果和临床实践经验，为临床医生提供了更为科学、规范、全面的诊疗指导。《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》在之前版本的基础上，进一步结合我国国情和糖尿病诊疗现状，在多个方面进行了重要更新和完善，对于提升我国2型糖尿病的防治水平具有重要意义。

二、2型糖尿病的流行现状与危害

（一）全球流行趋势

在过去的几十年间，全球2型糖尿病的患病率呈现出迅猛的增长态势。国际糖尿病联盟（IDF）的数据显示，从20世纪80年代开始，随着经济全球化进程的加速，人们的生活方式发生了巨大改变，高热量饮食摄入增加、体力活动减少以及老龄化进程加速等因素，共同推动了糖尿病患病率的上升。到如今，全球糖尿病患者数量持续攀升，预计到2045年，全球糖尿病患者人数将突破7亿，而其中绝大部分新增患者来自发展中国家。这一趋势不仅对个人的健康和生活质量造成严重影响，也给全球的医疗资源和社会经济带来了沉重的负担。

（二）中国的患病情况

我国已成为糖尿病大国，形势严峻。根据最新的流行病学调查，我国成人糖尿病患病率高达12.8%，患者人数超过1.3亿，其中2型糖尿病患者占比超过90%。更为令人担忧的是，糖尿病前期患病率也居高不下，约为35.2%，这意味着大量人群正处于糖尿病的高危状态，随时可能发展为糖尿病。从地域分布来看，糖尿病患病率在不同地区存在显著差异，城市高于农村，东部经济发达地区高于西部欠发达地区；从年龄分布来看，中老年人患病率明显高于年轻人；从性别差异来看，男性略高于女性。这些差异与不同地区的经济发展水平、生活方式、饮食习惯以及遗传因素等密切相关。

（三）糖尿病的危害

1.?急性并发症

-糖尿病酮症酸中毒（DKA）：DKA是糖尿病常见的急性并发症之一，主要发生在1型糖尿病患者，也可在2型糖尿病患者处于应激状态下诱发，如严重感染、创伤、手术、停用胰岛素等。其发病机制主要是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱。患者表现为血糖急剧升高（常超过16.7mmol/L）、酮体生成增加（血酮体升高，尿酮体阳性）、代谢性酸中毒（血pH值下降，二氧化碳结合力降低）等，同时伴有多尿、烦渴、多饮等症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，严重时可出现脱水、休克、昏迷，危及生命。

-高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者，常发生在感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养等情况下。患者以严重高血糖（血糖常超过33.3mmol/L）、高血浆渗透压（有效血浆渗透压超过320mOsm/L）、脱水为特点，神经系统症状较为突出，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐等，病死率较高。

-低血糖：在糖尿病治疗过程中，低血糖是常见的急性并发症。主要原因包括胰岛素或促胰岛素分泌剂使用不当、未按时进食、运动量过大等。低血糖可导致患者出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力等症状，严重低血糖可引起意识障碍、昏迷，若持续时间过长，还可造成永久性脑损伤。

2.?慢性并发症

-糖尿病肾病：是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。早期表现为微量白蛋白尿，即尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）在30-300mg/g之间，随着病情进展，可发展为大量蛋白尿（UACR≥300mg/g）、肾功能减退，最终导致肾衰竭。糖尿病肾病的发生与遗传因素、高血糖、高血压、高血脂、氧化应激等多种因素有关。

-糖尿病视网膜病变：可引起视力下降、失明，是成年人失明的主要原因之一。病变早期可无明显症状，随着病情发展，可出现视网膜出血、渗出、新生血管形成等，严重影响视力。糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病病程、血糖控制水平、血压、血脂等因素密切相关。

-糖尿病神经病变：可累及周围神经、自主神经和中枢神经，以周围神经病变最为常见。周围神经病变表现为肢体麻木、刺痛、感觉异常、感觉减退等，呈对称性分布，下肢较上肢严重；自主神经病变可影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，如出现胃排空延迟（表现为恶心、呕吐、早饱、嗳气、腹胀感或上腹痛）、腹泻、便秘、排尿无力、膀胱麻痹、尿失禁、阴茎勃起功能障碍等；中枢神经病变可伴随酮症酸中毒、高渗高血糖综合征或低血糖出现神志改变，严重者可昏迷，还可出现缺血性脑卒中、脑老化加速、老年性痴呆等。

-糖尿病大血管病变：主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病和外周血管疾病。糖尿病患