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二维应变技术：冠心病患者左心室心肌功能评估的新视角

一、引言

1.1研究背景

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变中最为常见的类型之一，严重威胁着人类的健康。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病现患人数3.3亿，其中冠心病患者约1139万。且从2015年到2020年，冠心病死亡率总体上仍呈上升态势，农村从110.67/10万升至131.99/10万，城市从105.67/10万升至116.41/10万。这表明冠心病已成为一个重大的公共卫生问题，给社会和家庭带来了沉重的负担。

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化，使得血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，进而引发一系列心脏功能障碍。左心室作为心脏向全身供血的主要动力来源，在冠心病的病程中，其心肌功能会受到显著影响。左心室心肌功能受损不仅会导致心脏泵血功能下降，引发心力衰竭等严重并发症，还与患者的预后密切相关。有研究表明，左心室功能不全的冠心病患者，其心血管事件的发生率和死亡率明显高于左心室功能正常者。因此，早期、准确地评估冠心病患者左心室心肌功能，对于病情判断、疗效评定和预后估测都具有至关重要的意义。

在众多评估左心室心肌功能的方法中，超声心动图凭借其无创性、操作简便、价格低廉等优点，成为了临床工作中评估心肌功能的主要手段。传统超声心动图主要依赖于二维超声图像的肉眼观察，仅能进行定性分析，准确性欠佳。例如，对于一些早期心肌功能受损的患者，传统超声心动图可能无法及时发现异常。2000年，Agarwal等首次提出多普勒组织成像（DTI）技术，将超声心动图对心脏功能的检测推向了定量分析阶段。然而，DTI技术检测结果易受到周围组织牵拉的影响，且具有角度依赖性，局限于检测心脏长轴方向上的运动，在实际应用中存在一定的局限性。

随着超声技术的不断发展，二维应变技术（2DSTE）应运而生。应变在物理学上指物体在外力作用下的相对形变，心肌在一个心动周期内的收缩和舒张变形性质与应变概念相吻合，因此可用应变来研究心肌功能。心肌应变能够反映心肌在张力作用下发生变形的能力和程度，体现应力-应变关系，是直接反映心肌收缩和舒张功能的指标，理论上比现有的压力-容积关系指标更能反映心肌组织的功能特性。二维应变技术通过对二维超声图像中像素点的运动进行追踪和分析，能够无创地测量局部心肌应变和应变速率，全面、动态地反映心肌组织的形变情况，且不受心脏形态和位置的限制。这使得医生能够更精确地评估冠心病患者左心室心肌功能，对于判断病情严重程度、指导治疗以及预测患者预后等方面都具有极大的价值。例如，通过二维应变技术可以早期发现心肌缺血区域的局部心肌功能异常，为临床治疗争取时间。

1.2研究目的与意义

本研究旨在系统、深入地探讨二维应变技术在评价冠心病患者左心室心肌功能方面的应用及其临床价值。具体而言，通过对冠心病患者进行二维应变技术检查，获取相关心肌应变和应变速率数据，分析这些数据与冠心病患者左心室心肌功能之间的内在联系，从而评估二维应变技术在准确、全面反映左心室心肌功能方面的可行性。同时，将二维应变技术所测得的参数与传统的左心室心肌功能指标，如左心室射血分数（LVEF）等进行对比分析，探究它们之间的相关性，明确二维应变技术在评估左心室心肌功能时的独特优势和补充价值。此外，通过对研究对象进行长期随访，收集不良心血管事件（如死亡、心肌梗死、心力衰竭加重等）的发生情况，分析二维应变技术所测参数在预测冠心病患者不良心血管事件方面的能力，为临床医生制定个性化的治疗方案和判断患者预后提供更有力的依据。

二维应变技术对临床诊疗具有重要意义。在诊断方面，传统检测手段对于早期、轻微的心肌功能损伤敏感度较低，容易漏诊。而二维应变技术能够捕捉到心肌局部细微的形变信息，可在冠心病早期，当左心室整体功能尚未出现明显改变时，就检测出局部心肌功能异常，实现疾病的早发现、早诊断，为后续治疗争取宝贵时间。在治疗方案制定上，不同的冠心病患者病情严重程度和心肌功能受损情况各异，二维应变技术提供的详细心肌功能信息，有助于医生精准判断患者病情，从而为患者选择最合适的治疗方法。例如，对于心肌功能受损较轻的患者，可优先选择药物保守治疗；而对于心肌功能严重受损且符合手术指征的患者，则可及时安排血运重建等手术治疗，提高治疗效果。在疗效评估阶段，通过在治疗前后运用二维应变技术监测左心室心肌功能的变化，能够直观地反映治疗措施是否有效，帮助医生及时调整治疗策略。比如，在药物治疗或血运重建术后，观察心肌应变和应变速率参数的改善情况，判断治疗是否达到预期目标，若效果不佳则可进一步分析原因并优化治疗方案。在预后预