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双气囊电子小肠镜：开启不明原因消化道出血诊疗新视野

一、引言

1.1研究背景与意义

消化道出血作为临床常见的急危重症之一，严重威胁着患者的生命健康，其病因复杂多样。其中，不明原因消化道出血（ObscureGastrointestinalBleeding，OGIB）是指经过胃镜、结肠镜以及小肠放射学检查（如小肠钡餐造影或小肠CT）等常规检查后，仍无法明确病因的反复性或持续性消化道出血，约占全部消化道出血的3%-5%。

OGIB对患者危害极大。长期慢性失血可导致患者出现缺铁性贫血，引发头晕、乏力、心慌等一系列不适症状，严重影响患者的日常生活质量。而急性大量出血则更为凶险，可迅速导致患者出现失血性休克，若不及时救治，死亡率极高。曾有患者反复出现黑便和贫血症状，虽经多次常规检查，却始终无法明确出血原因，病情逐渐加重，最终因失血性休克而危及生命。

小肠在人体消化道中占据着重要地位，其长度达3-9m，占全消化道的70%-75%。然而，由于小肠位置特殊，肠系膜短而肠管长，相互重叠排列，在腹腔内位置游离且活动度较大，远离口侧和肛侧，这使得小肠出血的病因诊断成为一大难题。传统的检查手段，如胃镜和结肠镜，只能观察到十二指肠球降部及距回盲瓣20-30cm的末端回肠病变，无法对全小肠进行全面检测；小肠放射学检查虽能对小肠进行一定程度的观察，但对于一些微小病变、黏膜下病变或非显性出血期的病变，其诊断率较低。这些局限性导致OGIB的诊断和治疗面临巨大挑战，患者往往需要经历漫长而痛苦的诊断过程，且治疗效果不佳。

双气囊电子小肠镜（Double-BalloonEnteroscopy，DBE）的出现，为OGIB的诊断和治疗带来了新的希望。DBE通过独特的双气囊设计，利用镜身和外套管上的两个气囊交替固定肠管，使得内镜能够深入小肠进行全面、细致的观察。与传统检查手段相比，DBE具有视野广、图像清晰、可对全小肠进行检查的显著优势，同时还具备活检功能，能够获取病变组织进行病理诊断，为明确病因提供了有力依据。在治疗方面，DBE可在直视下进行多种操作，如局部注射止血剂、电凝止血、息肉切除等，大大提高了治疗的准确性和有效性。一项研究表明，在对100例OGIB患者的诊治中，双气囊电子小肠镜的诊断阳性率达到了70%，显著高于传统检查手段，且在发现出血病变后，及时进行内镜下止血治疗，有效率高达85%，明显改善了患者的预后。

因此，深入研究双气囊电子小肠镜在OGIB中的应用价值，对于提高OGIB的诊断准确性和治疗效果，降低患者的死亡率和并发症发生率，改善患者的生活质量，具有至关重要的意义。它不仅能够为临床医生提供更有效的诊断和治疗手段，还能为患者带来更多的康复希望，减轻患者及其家庭的经济和心理负担，具有重要的临床实践意义和社会价值。

1.2国内外研究现状

自2001年日本山本博德医师率先开展并报道双气囊电子小肠镜以来，该技术在全球范围内得到了广泛的应用与深入的研究。在国外，众多临床研究对双气囊电子小肠镜在不明原因消化道出血（OGIB）中的应用进行了多方面探索。

在诊断价值方面，多项研究表明双气囊电子小肠镜具有较高的诊断阳性率。Yamamoto等在2004年报道了123例小肠疾病患者178例次临床检查结果，其中66例（54％）为不明原因小肠出血，出血的病因诊断率为76％，出血病因顺序依次为小肠溃疡和（或）糜烂（35％，包括小肠克罗恩病）、小肠肿瘤（20％）和血管病变（14％）。May等报告的137例患者中，不明原因小肠出血患者占90例（66％），双气囊电子小肠镜对出血患者的检查总体阳性率为79％，经肛进镜检查法的阳性率高于经口检查（86％比70％）。这些研究为双气囊电子小肠镜在OGIB诊断中的应用提供了有力的证据。

在检查时机的研究上，部分国外学者通过对比不同检查时机下双气囊电子小肠镜的诊断效果，发现早期检查能显著提高诊断率和内镜下止血治疗率，降低再出血率。如一项针对385例OGIB患者的回顾性研究，根据检查时机将患者分为出血后72小时内接受检查的A组和出血72小时后接受检查的B组，结果显示A组患者的诊断率、内镜下止血治疗率明显高于B组，再出血率明显低于B组。

在与其他检查手段的对比研究中，双气囊电子小肠镜也展现出独特优势。与胶囊内镜相比，虽二者在诊断检出率上报道各有不同，但双气囊电子小肠镜能够对发现的病变进行活检和治疗，弥补了胶囊内镜的不足；与小肠钡剂灌肠、小肠血管造影等传统检查方法相比，双气囊电子小肠镜对小肠病变的观察更直接、准确，诊断敏感性和特异度更高。

在国内，随着双气囊电子小肠镜技术的逐渐普及，相