类风湿性关节炎的全科照顾.pptVIP

名称阳性率（%）特异性（%）RF60～7086AKA44～7390APF48～6692AFA47～6993anti-CCP47～8296RA相关的自身抗体第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日其他免疫学检查免疫复合物(immunocomplex,IC)70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者补体(complement,C)急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日关节滑液(synovialfluid)正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增多正常滑液中WBC?200×106/L，粘度高；关节炎滑液WBC(2000～75000)×106/L，中性粒细胞占优势，粘度差其他辅助检查第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日关节X线检查—关节病变的分期I期关节端的骨质疏松；II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直影像学检查第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏MRI：可以显示关节软组织早期病变第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日关节影像X线ECT第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点，结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析诊断标准第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日RA分类标准

（美国风湿病学会1987年）①晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；④对称性关节肿，至少6周；第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日⑤有皮下结节；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦血清RF含量升高满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PA)骨关节炎(osteoarthritis，OA)痛风(gout)第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和RA的治疗熟悉:熟悉RA的病理改变和实验室检查第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日教学重点与教学难点重点:RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和RA的治疗难点:RA的发病机制及病因教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失概述第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日（一）感染因子：改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子分子模拟(molecularmimicry)病因第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日（二）遗传倾向流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病第8页，共55页，星期日，202