个人工伤认定申请书5则范文.docxVIP

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个人工伤认定申请书5则范文

个人工伤认定申请书

申请人:刘志兵,性别,男,出生年月:1970年9月16日,民族汉,籍贯襄阳市,住址:XX省襄阳市长征路春风巷47号,身份证号码是襄阳市动物卫生监督所职工。联系电被申请人:襄阳市动物卫生监督所,地址:襄阳市XX县区虎头山路5号。

法定代表人:胡玉兵,任党总支书记、所长职务联系电话:3605147

请求事项:

请求依法认定申请人在2011年11月3日受伤为工伤。事实与理由:

申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工,于2004年7

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