免疫抑制剂与结核潜伏感染激活的临床专家共识解读PPT课件.pptxVIP

免疫抑制剂与结核潜伏感染激活的临床专家共识解读汇报人：xxx2025-07-10

引言结核潜伏感染概述免疫抑制剂的分类与作用机制免疫抑制剂与结核潜伏感染激活的关联结核潜伏感染的筛查策略目?录CATALOGUE

结核潜伏感染的预防性治疗免疫抑制剂使用过程中的监测与管理特殊人群的管理共识实施的临床意义与展望目?录CATALOGUE

01引言

结核病的全球威胁结核病（TB）作为全球性公共卫生难题，长期威胁人类健康。据WHO估计，全球约1/4人口为结核分枝杆菌潜伏感染者，防控任务艰巨。潜伏感染广泛免疫变化风险免疫抑制剂应用在机体免疫功能正常时，潜伏感染的结核菌相对静止。但免疫功能降低，尤其是使用免疫抑制剂时，结核潜伏感染激活风险显著增加。随着医学进步，免疫抑制剂种类增多，在器官移植等疾病治疗中广泛应用。这使得结核潜伏感染激活的风险防控变得更为迫切和重要。

免疫抑制剂与结核风险免疫抑制剂种类免疫抑制剂在多种疾病治疗中发挥关键作用，其种类繁多，作用机制各异，为临床医师提供了丰富的治疗选择，同时也带来了结核风险。结核感染风险使用免疫抑制剂的患者面临更高的结核感染风险，这主要是因为免疫抑制剂削弱了机体的免疫防御能力，使得潜伏的结核菌更容易激活和繁殖。防控策略挑战随着免疫抑制剂的广泛应用，结核潜伏感染激活的风险持续增加。防控策略必须紧跟步伐，确保有效预防与控制，保障患者安全与健康。

共识诞生与目的针对免疫抑制剂使用中的结核风险，《免疫抑制剂与结核潜伏感染激活的临床专家共识（2025版）》应运而生。该共识由张文宏教授和李太生教授牵头。共识编撰背景联合国内42位权威专家，共识旨在提供全面、科学、实用的指导，助力临床医师有效预防和控制免疫抑制剂使用中的结核潜伏感染激活。共识目的意义

02结核潜伏感染概述

定义与机制免疫应答状态结核潜伏感染（LTBI）是一种持续的免疫应答状态，由结核分枝杆菌抗原激发，但缺乏活动性结核病的临床表现。这种感染状态在人体感染结核分枝杆菌后普遍存在。免疫平衡与激活在正常情况下，机体的免疫功能保持平衡，有效遏制结核菌繁殖。但免疫功能下降会打破这种平衡，导致潜伏的结核菌大量繁殖，从而激活结核潜伏感染，发展为活动性结核病。免疫防御机制人体感染结核分枝杆菌后，免疫系统启动防御机制，巨噬细胞等免疫细胞吞噬并限制结核菌于局部区域。细胞免疫和体液免疫发挥作用，尤其是T淋巴细胞，识别并攻击感染细胞。

流行病学现状全球范围内，结核潜伏感染的人群基数非常庞大。不同地区的感染率存在差异，发展中国家的感染率普遍高于发达国家，在中国，由于人口众多，结核潜伏感染人数也相当可观。庞大感染人群随着人口流动的增加、老龄化社会的到来以及免疫抑制剂使用的增多，结核潜伏感染的防控面临着严峻挑战。大城市流动人口中筛查管理难度大，激活后影响健康并可能传播结核病。防控挑战加剧

对健康的潜在威胁潜在健康风险虽然结核潜伏感染者没有明显的临床症状，但他们是活动性结核病的潜在来源。一旦结核潜伏感染激活，患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。严重后果与负担活动性结核病如果得不到及时有效的治疗，可能导致肺部严重损伤、呼吸衰竭，甚至危及生命。同时，结核病具有传染性，可经空气传播，增加社会公共卫生负担。

03免疫抑制剂的分类与作用机制

常见免疫抑制剂类型临床上常用的免疫抑制剂种类繁多，涵盖了B/T细胞消耗剂、细胞因子拮抗剂、免疫检查点抑制剂、激酶抑制剂、蛋白酶体抑制剂等。免疫抑制剂种类多免疫抑制剂在器官移植、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等多种疾病的治疗中发挥着重要作用，其中部分药物能抑制细胞代谢，影响其功能。免疫抑制治疾病

B/T细胞消耗剂通过特异性地清除B淋巴细胞或T淋巴细胞，抑制机体的免疫应答，如利妥昔单抗减少B细胞，从而降低免疫反应，削弱结核菌免疫防御。细胞因子拮抗剂以抗肿瘤坏死因子α药物为代表，如英利昔单抗、阿达木单抗等，通过与TNF-α结合，阻断其生物学活性，抑制炎症反应。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等解除T细胞抑制，增强抗肿瘤免疫，但过度激活可能破坏结核菌免疫平衡，使潜伏菌重新活跃。各类免疫抑制剂的作用机制

各类免疫抑制剂的作用机制激酶抑制剂通过抑制细胞内的激酶活性，阻断细胞信号传导通路，抑制免疫细胞的活化和增殖，不同激酶抑制剂作用于不同信号通路，影响机体对结核菌的免疫反应。蛋白酶体抑制剂如硼替佐米，主要作用于细胞内的蛋白酶体，抑制蛋白质的降解过程，影响细胞的正常生理功能，在免疫系统中，它会干扰免疫细胞的活化和功能。组蛋白去乙酰化酶抑制剂通过抑制组蛋白去乙酰化酶的活性，改变染色质的结构和功能，调节基因的表达，影响免疫相关基因的表达，从而影响免疫细胞的分化。

各类免疫抑制剂的作用机制如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，通过干扰细胞的