剖析不同血管通路对血液透析患者左心结构、功能及透析效果的多维度影响.docxVIP

剖析不同血管通路对血液透析患者左心结构、功能及透析效果的多维度影响

一、引言

1.1研究背景与意义

肾功能衰竭是一种严重的临床病症，其发病率在全球范围内呈上升趋势。据相关统计数据显示，我国慢性肾脏病的患病率高达10.8%，其中相当一部分患者会逐渐发展为终末期肾病，即肾功能衰竭。肾功能衰竭意味着肾脏无法正常发挥其过滤血液、清除体内代谢废物和多余水分、维持电解质和酸碱平衡的功能，这些代谢废物和多余水分在体内积聚，会引发一系列严重的并发症，如高血压、贫血、心血管疾病等，严重威胁患者的生命健康和生活质量。

血液透析作为治疗肾功能衰竭的重要手段，在临床上得到了广泛应用。它通过将患者的血液引出体外，经过透析器的过滤，清除其中的代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输体内，从而替代肾脏的部分功能。血液透析能够有效延长肾功能衰竭患者的生存期，提高其生活质量，对于许多患者来说，是维持生命的关键治疗方法。例如，一项针对终末期肾病患者的长期随访研究表明，接受规律血液透析治疗的患者，其5年生存率相比未接受治疗的患者有显著提高。

而血管通路作为血液透析的“生命线”，对血液透析的顺利进行起着关键作用。血管通路为血液从体内引出至透析器，再返回体内提供了通道，其质量和稳定性直接影响着透析的效果和患者的预后。目前临床上常用的血管通路主要包括临时性血管通路、半永久性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路如中心静脉留置临时导管，操作相对简便、快捷，能够在短时间内建立，主要用于急性肾功能衰竭患者或慢性肾功能衰竭患者需要紧急透析时，但存在感染、血栓形成等风险，且留置时间较短。半永久性血管通路如皮下带cuff的中心静脉导管，使用时间相对较长，适用于无法建立永久性血管通路或等待永久性血管通路成熟的患者，不过也有一定的并发症发生率。永久性血管通路主要指自体动静脉内瘘和人造血管动静脉内瘘，其中自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的长期血管通路，具有感染风险低、使用寿命长等优点，但需要一定的时间成熟，且部分患者因血管条件差等原因无法建立；人造血管动静脉内瘘则适用于自体血管条件不佳的患者，但同样存在血栓形成、血管狭窄等问题。

不同的血管通路在血流量、血流动力学等方面存在差异，这些差异可能会对患者的左心结构及功能产生不同程度的影响。左心作为血液循环的重要动力器官，其结构和功能的稳定对于维持全身血液循环至关重要。在血液透析过程中，血管通路相关的因素，如血流量的大小、血流速度的变化等，可能会导致左心的负荷发生改变。例如，过高的血流量可能会使左心的前负荷增加，长期作用下可能导致左心室扩张、心肌肥厚等结构改变，进而影响左心的收缩和舒张功能；而血流量不足则可能使左心输出量减少，影响全身的血液灌注，也会对左心功能产生不良影响。同时，不同血管通路引发的并发症，如感染、血栓形成等，也可能通过炎症反应、血流动力学改变等机制间接影响左心结构和功能。

左心结构及功能的改变又会进一步影响血液透析的效果。左心功能受损可能导致心输出量下降，使得到达透析器的血流量减少，从而影响透析的充分性，无法有效清除体内的代谢废物和多余水分，导致患者的病情控制不佳，生活质量下降，甚至增加死亡风险。此外，左心功能不全还可能引发一系列心血管并发症，如心力衰竭、心律失常等，这些并发症不仅会加重患者的病情，还会增加治疗的难度和复杂性。

深入研究不同血管通路对血液透析病人的左心结构及功能和透析效果的影响具有重要的临床意义。通过明确不同血管通路与左心结构及功能、透析效果之间的关系，临床医生能够更加科学、合理地为患者选择最适宜的血管通路，从而减少血管通路相关并发症的发生，保护患者的左心结构和功能，提高透析的充分性和安全性，最终改善患者的预后和生活质量。这对于减轻患者的痛苦、降低医疗成本、提高医疗资源的利用效率也具有积极的推动作用。

1.2国内外研究现状

在国外，对于不同血管通路对血液透析患者左心结构、功能及透析效果影响的研究开展较早且较为深入。一些研究聚焦于动静脉内瘘（AVF）和中心静脉导管（CVC）这两种常见血管通路。如[文献1]通过对100例血液透析患者的长期随访研究，对比了AVF和CVC两种血管通路。研究结果显示，AVF组患者在透析1年后，左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室质量指数（LVMI）相较于透析前虽有一定变化，但仍处于相对稳定范围；而CVC组患者的LVEDD和LVMI在透析半年后就出现了明显增加，且随着透析时间延长，这种增加趋势更为显著。这表明CVC可能会导致左心前负荷增加，进而引起左心结构改变，长期使用不利于左心功能的维持。[文献2]则从血流动力学角度分析了不同血管通路的影响，通过对50例使用AVF和50例使用人造血管动静脉内瘘（AVG）的